Táblagépes Video Telehealth a veteránok hozzáférésének és ellátásának javítása érdekében

Háttér:

A távegészségügy sarokköve a veteránok jobb hozzáférésének, és számos körülmény között a betegségek javulásával, az életminőséggel és a betegek elégedettségével jár együtt. A veteránok egyre gyakrabban tudják nyomon követni krónikus állapotukat, és tableteken és egyéb eszközökön keresztül kommunikálni tudnak a klinikusokkal és a gondozási csapatokkal. Ez a szolgáltatás azonban jelenleg csak az otthoni internet- és videóképességgel rendelkező veteránok számára érhető el, vagy olyan veteránok számára, akik a VA közösség alapú járóbeteg-klinikáira utazhatnak, hogy kapcsolatba léphessenek más létesítmények szolgáltatóival. 2016-ban ennek a hozzáférési hiányosságnak és egyenlőtlenségnek az orvoslása érdekében a VA kezdeményezést indított a táblagépek olyan veteránok számára történő szétosztására, akiknek klinikai igényük van távkezelésre, és akadályokba ütközik a hagyományos személyes hozzáférés előtt.

Azok a veteránok, akik megfelelnek a speciális igényalapú (hozzáférési, technológiai és klinikai) kritériumoknak, két eszköz egyikét kaphatják meg: Kereskedelmi forgalomban kapható (COTS) az alapszintű csatlakozáshoz vagy Healthcare Access Tablet (HAT) általános vizsgálati kamerával és opcionális perifériával. eszközök (azaz sztetoszkóp, vérnyomásmérő, pulzoximéter, hőmérő vagy súlymérleg). A VA-szolgáltatók a VA elektronikus egészségügyi nyilvántartásában található konzultációs sablon segítségével utalják be a jogosult betegeket az eszközökhöz. A tableten keresztül nyújtott ellátást a beutaló jelzi, és az alábbiak közül egyet vagy többet tartalmazhat: otthoni alapellátás, palliatív gondozás, mentálhigiénés intenzív esetkezelés, gerincvelő-sérülés, mentális egészségügyi ellátás, súlyos mozgási problémákkal küzdő betegek ellátása, kognitív problémákkal küzdő betegek ellátása (ezeknek a betegeknek olyan gondozóval kell rendelkezniük, aki tud segíteni a technológiában), otthoni értékelések és rehabilitáció/protézisek. Amint a beteg megkapja az eszközt, táblagépes szolgáltatásokat kap a képzett távszolgáltatóktól.

A VA 2016 tavaszán kezdte meg a táblagépek forgalmazását, a következő 1-2 évben 5000 tabletta forgalmazását tervezve. A veteránok táblagépekre való alkalmassági feltételei a következők: 1) beiratkozott a VA Healthcare programba, 2) nincs saját eszköze, vagy nincs működő szélessávú vagy mobil internetkapcsolata, 3) fizikailag és kognitívan képes kezelni a technológiát (vagy van olyan gondozója, aki képes rá asszisztens), 4) A hozzáférés akadályai, például a) távolság vagy földrajzi elhelyezkedés, b) közlekedési problémák, c) hazautazás vagy otthonról való távozás nehézségei, d) egyéb (a szolgáltató által leírtak szerint), és 5) A szolgáltató és a beteg tájékoztatáson alapuló beleegyezését adja távegészségügyi ellátást használni.

A tabletta kezdeményezését és értékelését a VA Vidéki Egészségügyi Hivatala Minőségjavításnak minősítette. Az értékelés a következőket tartalmazza:

1. A táblagép címzettjének jellemzői, a táblagépek használata és a hozzáférésre gyakorolt ​​hatások. A nyomozók először jellemezni fogják az eszközöket kibocsátott és használó veteránokat (pl. életkor, nem, egészségügyi és mentális egészségi állapot, vidéki hely/távolság VA-tól). A kutatók leírják a tablettahasználat gyakoriságát és a Veterán által igénybe vett szolgáltatások típusait (pl. krónikus betegségek kezelése, mentálhigiénés terápia, palliatív ellátás, otthoni alapellátás). A nyomozók elemzik a személyes (ambuláns, sürgősségi ellátás), telefonos és távegészségügyi alapú ellátások arányát a tabletta kiosztása előtt és után, és összehasonlítják a mintákat a hasonló betegek csoportjában megfigyelt mintákkal, hogy felmérjék, a tabletták befolyásolják-e a hozzáférést és a használat szokásait. .
2. A betegek tapasztalatára gyakorolt ​​hatás. A tablettát 2017 márciusától kapó betegek esetében a vizsgálók a tabletta átvételekor, majd 3-6 hónappal azt követően felmérést végeznek, hogy megvizsgálják a betegek VA-ellátással való elégedettségében, valamint észlelt hozzáférésében és kommunikációjában bekövetkezett változásokat, valamint értékeljék a táblagépek használatával szerzett tapasztalataikat. A felmérés felméri a betegek szükségleteit és kockázati tényezőit (például szociális támogatás, egészségügyi ismeretek), valamint azt, hogy ezek a tényezők hogyan befolyásolják a betegek tablettákkal és VA-kezeléssel kapcsolatos tapasztalatait. Ha a források megengedik, a felmérést olyan összehasonlítható betegek csoportjába lehet beadni, akik nem kaptak tablettát (2017 márciusától kell meghatározni).
3. Megvalósítás értékelése. A megvalósítás értékelését a Konszolidált Végrehajtási Kutatási Keret (CFIR) fogja irányítani. A nyomozók először egy online felmérést intéznek a táblagépeket forgalmazó létesítmények távegészségügyi koordinátoraihoz (FTC). A felmérés lekérdezi az FTC-ket a táblagépes kezdeményezésről, a megvalósítást elősegítő forrásokról és a megvalósítást akadályozó akadályokról. A nyomozók a felmérési válaszok alapján azonosítják azokat az FTC-ket, akik számos VA-létesítményt képviselnek (a táblagépek magas vagy alacsony elosztási arányát tekintve). Az utólagos interjúk telefonon történnek. A nyomozók szabványos tartalomelemzési módszerekkel írják át és kódolják az interjúkat azzal a céllal, hogy megértsék a táblagépek terjesztésének akadályait és elősegítőit az egyes CFIR-tartományokon belül.
4. A krónikus betegségekre és a mentális egészségre gyakorolt ​​hatások. Ha a 18. pénzügyi évben rendelkezésre állnak források, a vizsgálók értékelni fogják, hogy az eszközök elosztása hogyan befolyásolja a gyakori és magas kockázatú betegségekben, például magas vérnyomásban, cukorbetegségben és PTSD-ben szenvedő veteránok klinikai kimenetelét (az állapotokat a tablettát kapó populáció prevalenciája alapján kell meghatározni). . A vizsgálók összehasonlítják a betegségkontroll méréseit (pl. vérnyomásértékek, hemoglobin A1C-szintek) az eszköz leszállítása után 3 és 6 hónappal, és összehasonlítják ezeket a szinteket más létesítményekből származó, hasonló betegekkel, hajlampontszámokat használva a betegek szociodemográfiai alapján történő egyeztetésére. és klinikai jellemzői. A kutatók hasonló módszerekkel vizsgálják majd a kezelés megkezdésének és az elköteleződés arányát a gyakori mentális egészségi állapotokban, például depresszióban, PTSD-ben és szerhasználati zavarban szenvedő betegek körében.

A javasolt projekt az eHealth Partnered Evaluation Initiative támogatásával valósul meg, amely a QUERI és az Office of Connected Health partnersége, amelynek célja, hogy értékelje a betegszolgáltatói technológiák alkalmazását a VA-ban, és megértse azok hatását a veterán tapasztalatokra, az észlelt terhekre és előnyökre. a klinikai csapatokhoz, az ellátáshoz való hozzáféréshez, más gondozási folyamatokhoz és a veterán egészségügyi eredményekhez.