Télésanté vidéo sur tablette pour améliorer l'accès et les soins des vétérans

Arrière-plan:

La télésanté est la pierre angulaire de l'amélioration de l'accès pour les vétérans et, dans toute une gamme de conditions, elle est associée à un meilleur contrôle des maladies, à la qualité de vie et à la satisfaction des patients. De plus en plus, les anciens combattants sont en mesure de surveiller leurs maladies chroniques et de communiquer avec les cliniciens et les équipes de soins via des tablettes et d'autres appareils. Cependant, ce service n'est actuellement disponible que pour les vétérans disposant d'une capacité Internet et vidéo à domicile, ou pour les vétérans capables de se rendre dans des cliniques ambulatoires basées dans la communauté VA pour se connecter avec des prestataires dans d'autres établissements. En 2016, afin de combler cet écart et cette disparité d'accès, VA a lancé une initiative visant à distribuer des tablettes aux anciens combattants qui ont des besoins cliniques en matière de soins à distance et des obstacles à l'accès traditionnel en personne.

Les vétérans qui répondent à des critères spécifiques basés sur les besoins (accès, technologie et clinique) peuvent recevoir l'un des deux appareils : disponible dans le commerce (COTS) pour une connectivité de base ou une tablette d'accès aux soins de santé (HAT) avec une caméra d'examen général et un périphérique en option dispositifs (c.-à-d. stéthoscope, tensiomètre, oxymètre de pouls, thermomètre ou pèse-personne). Les fournisseurs de VA réfèrent les patients éligibles pour les appareils en utilisant un modèle de consultation dans le dossier de santé électronique de VA. Les soins dispensés via la tablette sont indiqués dans la référence et peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants : soins primaires à domicile, soins palliatifs, gestion intensive des cas de santé mentale, lésions de la moelle épinière, soins de santé mentale, soins aux patients ayant des problèmes de mobilité marqués, soins pour les patients ayant des problèmes cognitifs (ces patients doivent avoir un soignant qui peut les aider avec la technologie), évaluations à domicile et réadaptation/prothèses. Une fois que le patient a reçu l'appareil, il ou elle recevra des services de tablette de la part de téléprestataires formés.

Le VA a commencé à distribuer des comprimés au printemps 2016, avec le plan de distribuer 5 000 comprimés au cours des 1 à 2 années suivantes. Les critères d'éligibilité des vétérans pour les tablettes sont les suivants : 1) Inscrit à VA Healthcare, 2) Ne possède pas d'appareil ou ne dispose pas d'une connexion Internet haut débit ou cellulaire fonctionnelle, 3) Physiquement et cognitivement capable d'utiliser la technologie (ou a un soignant qui peut aider), 4) les obstacles à l'accès, tels que a) la distance ou la géographie, b) les problèmes de transport, c) le confinement à la maison ou la difficulté à quitter la maison, d) autre (décrit par le prestataire), et 5) le prestataire et le patient donnent leur consentement éclairé en acceptant de utiliser la télésanté pour les soins.

L'initiative et l'évaluation de la tablette ont été désignées comme amélioration de la qualité par le Bureau de la santé rurale de VA. L'évaluation comprendra les éléments suivants :

1. Caractéristiques des destinataires des tablettes, utilisation des tablettes et effets sur l'accès. Les enquêteurs caractériseront d'abord les vétérans qui reçoivent et utilisent les appareils (par exemple, l'âge, le sexe, les conditions médicales et de santé mentale, l'emplacement rural/la distance de VA). Les enquêteurs décriront la fréquence d'utilisation des tablettes et les types de services que le vétéran reçoit (par exemple, la gestion des maladies chroniques, la thérapie en santé mentale, les soins palliatifs, les soins primaires à domicile). Les enquêteurs analyseront les taux de soins en personne (soins ambulatoires, soins d'urgence), par téléphone et par télésanté avant et après la distribution des tablettes, et compareront les tendances à celles observées dans une cohorte de patients comparables pour évaluer si les tablettes influencent l'accès et les modes d'utilisation. .
2. Effets sur l'expérience du patient. Pour les patients recevant des comprimés à partir de mars 2017, les enquêteurs administreront un sondage au moment de la réception des comprimés, et 3 à 6 mois après cette date, pour examiner les changements dans la satisfaction des patients à l'égard des soins VA et leur perception de l'accès et de la communication, et pour évaluer leurs expériences à l'aide des tablettes. L'enquête évaluera également les besoins et les facteurs de risque des patients (par exemple, le soutien social, la littératie en santé) et l'impact de ces facteurs sur les expériences des patients avec les tablettes et les soins VA. Si les ressources le permettent, l'enquête peut être administrée à une cohorte de patients comparables qui n'ont pas reçu de comprimés (à déterminer en mars 2017).
3. Évaluation de la mise en œuvre. L'évaluation de la mise en œuvre sera guidée par le Cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR). Les enquêteurs administreront d'abord un sondage en ligne aux coordonnateurs de télésanté des établissements (FTC) dans les établissements qui distribuent des comprimés. L'enquête interrogera les FTC sur l'initiative des tablettes, les ressources qui ont facilité la mise en œuvre et les obstacles qui ont entravé la mise en œuvre. Les enquêteurs utiliseront les réponses au sondage pour identifier les FTC qui représentent une gamme d'installations VA (en termes de taux de distribution de comprimés élevés ou faibles). Des entretiens de suivi seront menés par téléphone. Les enquêteurs transcriront et coderont les entretiens à l'aide de méthodes d'analyse de contenu standard dans le but de comprendre les obstacles et les facilitateurs à la distribution des tablettes dans chacun des domaines du CFIR.
4. Effets sur les maladies chroniques et les résultats en matière de santé mentale. Si des ressources sont disponibles au cours de l'exercice 2018, les enquêteurs évalueront l'influence de la distribution des appareils sur les résultats cliniques des vétérans atteints d'affections courantes et à haut risque, telles que l'hypertension, le diabète et le SSPT (affections à déterminer en fonction des taux de prévalence dans la population de bénéficiaires de comprimés) . Les enquêteurs compareront les mesures de contrôle de la maladie (par exemple, les lectures de la pression artérielle, les niveaux d'hémoglobine A1C) à 3 et 6 mois après l'expédition de l'appareil, et compareront ces niveaux à des patients comparables d'autres établissements, en utilisant des scores de propension pour faire correspondre les patients sur la base de données sociodémographiques. et caractéristiques cliniques. Les chercheurs utiliseront des méthodes similaires pour examiner les taux d'initiation et d'engagement du traitement chez les patients souffrant de problèmes de santé mentale courants, tels que la dépression, le SSPT et les troubles liés à l'utilisation de substances.

Le projet proposé sera mené avec le soutien de la eHealth Partnered Evaluation Initiative, un partenariat entre QUERI et Office of Connected Health qui vise à évaluer la mise en œuvre des technologies patient-fournisseur dans l'ensemble de l'AV et à comprendre leurs impacts sur l'expérience des vétérans, les charges perçues et les avantages. aux équipes cliniques, à l'accès aux soins, aux autres processus de soins et aux résultats de santé des vétérans.