Tablet-yhteensopiva Video Telehealth parantaa veteraanien pääsyä ja hoitoa

Tausta:

Etäterveys on veteraanien parannetun pääsyn kulmakivi, ja se liittyy useissa eri olosuhteissa parempaan sairauden hallintaan, elämänlaatuun ja potilastyytyväisyyteen. Yhä useammat veteraanit pystyvät seuraamaan kroonisia sairauksiaan ja kommunikoimaan lääkäreiden ja hoitotiimien kanssa tablettien ja muiden laitteiden avulla. Tämä palvelu on kuitenkin tällä hetkellä saatavilla vain veteraaneille, joilla on kodin Internet- ja videotoiminto, tai veteraaneille, jotka voivat matkustaa VA-yhteisöpohjaisiin poliklinikoihin yhteydenpitoakseen muiden palveluiden tarjoajiin. Vuonna 2016 VA käynnisti tämän saatavuuden puutteen ja erojen poistamiseksi aloitteen tablettien jakamiseksi veteraaneille, joilla on kliinisiä etähoidon tarpeita ja esteitä perinteiselle henkilökohtaiselle pääsylle.

Veteraaneille, jotka täyttävät tietyt tarveperusteiset (käyttö, teknologia ja kliiniset) kriteerit, voidaan myöntää toinen kahdesta laitteesta: kaupallisesti saatavilla hyllyltä (COTS) perusliitettävyyttä varten tai Healthcare Access Tablet (HAT), jossa on yleinen koekamera ja valinnainen oheislaite. laitteet (eli stetoskooppi, verenpainemittari, pulssioksimetri, lämpömittari tai painovaaka). VA-palveluntarjoajat ohjaavat kelvolliset potilaat laitteisiin VA:n sähköisessä sairauskertomuksessa olevan konsulttimallin avulla. Tabletilla toimitettu hoito on mainittu lähetteessä, ja se voi sisältää yhden tai useamman seuraavista: kotihoito, palliatiivinen hoito, mielenterveyden tehohoito, selkäydinvamma, mielenterveyshuolto, potilaiden hoito, joilla on merkittäviä liikkumisvaikeuksia, kognitiivisista ongelmista kärsivien potilaiden hoito (näillä potilailla on oltava hoitaja, joka voi auttaa tekniikan kanssa), kotiarvioinnit ja kuntoutus/proteesit. Kun potilas saa laitteen, hän saa tablettipalveluita koulutetuilta puhelinpalveluntarjoajilta.

VA aloitti tablettien jakelun keväällä 2016, ja suunnitelmana on jakaa 5 000 tablettia seuraavan 1-2 vuoden aikana. Veteraanien kelpoisuuskriteerit tablet-laitteille ovat seuraavat: 1) ilmoittautunut VA Healthcareen, 2) ei omista laitetta tai hänellä ei ole toimivaa laajakaista- tai matkapuhelinyhteyttä, 3) fyysisesti ja kognitiivisesti kykenevä käyttämään tekniikkaa (tai hänellä on hoitaja, joka voi avustaa), 4) pääsyn esteet, kuten a) etäisyys tai maantiede, b) kuljetusongelmat, c) kotimatka tai vaikeudet lähteä kotoa, d) muut (palveluntarjoajan kuvaamat) ja 5) Palveluntarjoaja ja potilas antavat tietoisen suostumuksen käyttää etäterveyttä hoitoon.

VA's Office of Rural Health on nimennyt tablet-aloitteen ja arvioinnin laadun parantamiseksi. Arviointi sisältää seuraavat asiat:

1. Tabletin vastaanottajan ominaisuudet, tablettien käyttö ja vaikutukset pääsyyn. Tutkijat määrittelevät ensin veteraaneja, joille on myönnetty ja jotka käyttävät laitteita (esim. ikä, sukupuoli, lääketieteelliset ja mielenterveystilat, maaseutupaikka/etäisyys VA:sta). Tutkijat kuvaavat tabletin käyttötiheyttä ja palvelutyyppejä, joita veteraani saa (esim. kroonisten sairauksien hoito, mielenterveyshoito, palliatiivinen hoito, kotihoito). Tutkijat analysoivat henkilökohtaisen (avohoidon, ensiapuhoidon), puhelin- ja etäterveyshuollon määrää ennen tablettien jakelua ja sen jälkeen ja vertaavat malleja vertailukelpoisten potilaiden ryhmässä havaittuihin arvioidakseen, vaikuttavatko tabletit pääsyyn ja käyttötottumuksiin. .
2. Vaikutukset potilaskokemukseen. Tabletteja saaville potilaille maaliskuusta 2017 alkaen tutkijat tekevät kyselyn tabletin vastaanoton yhteydessä ja 3-6 kuukauden kuluttua sen jälkeen, jotta selvitetään muutoksia potilaiden tyytyväisyydessä VA-hoitoon sekä heidän kokemaansa pääsyyn ja viestintään sekä arvioimaan kokemuksiaan tablettien käytöstä. Kyselyssä arvioidaan myös potilaiden tarpeita ja riskitekijöitä (esim. sosiaalinen tuki, terveyslukutaito) ja miten nämä tekijät vaikuttavat potilaiden kokemuksiin tableteista ja VA-hoidosta. Jos resurssit sallivat, kysely voidaan suorittaa vertailukelpoisten potilaiden kohortille, jotka eivät ole saaneet tabletteja (määritetään maaliskuussa 2017).
3. Toteutuksen arviointi. Toteutuksen arviointia ohjaa Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Tutkijat suorittavat ensin online-kyselyn FTC:t (Facility Telehealth Coordinators) tabletteja jakavassa laitoksessa. Kyselyssä FTC:ltä kysytään tablet-aloitteesta, käyttöönottoa helpottavista resursseista ja käyttöönottoa estäneistä esteistä. Tutkijat käyttävät kyselyvastauksia tunnistaakseen FTC:t, jotka edustavat erilaisia ​​VA-palveluita (tablettien korkean ja alhaisen jakelun suhteen). Jatkohaastattelut tehdään puhelimitse. Tutkijat litteroivat ja koodaavat haastattelut tavallisilla sisällönanalyysimenetelmillä tavoitteenaan ymmärtää tablettien jakelun esteitä ja edistäjiä kullakin CFIR-alueella.
4. Vaikutukset kroonisiin sairauksiin ja mielenterveyden tuloksiin. Jos resursseja on saatavilla vuoden 18 aikana, tutkijat arvioivat, kuinka laitteiden jakelu vaikuttaa kliinisiin tuloksiin veteraanien kohdalla, joilla on yleisiä ja riskialttiita sairauksia, kuten verenpainetauti, diabetes ja PTSD (tilat määritetään tabletin saajien populaatiossa esiintyvien esiintyvyysasteiden perusteella). . Tutkijat vertaavat sairauden hallinnan mittauksia (esim. verenpainelukemat, hemoglobiini A1C -tasot) 3 ja 6 kuukauden kuluttua laitteen toimituksesta ja vertaavat näitä tasoja vastaaviin potilaisiin muista laitoksista käyttämällä taipumuspisteitä vertaamaan potilaita sosiodemografisten tietojen perusteella. ja kliiniset ominaisuudet. Tutkijat käyttävät samanlaisia ​​menetelmiä tutkiakseen hoidon aloitus- ja sitoutumisastetta potilailla, joilla on yleisiä mielenterveysongelmia, kuten masennusta, PTSD:tä ja päihdehäiriötä.

Ehdotettu hanke toteutetaan eHealth Partnered Evaluation Initiative -hankkeen tuella, QUERI:n ja Office of Connected Healthin kumppanuus, jonka tavoitteena on arvioida potilaiden tarjoajien teknologioiden käyttöönottoa VA:ssa ja ymmärtää niiden vaikutukset veteraanikokemukseen, havaittuihin rasitteisiin ja hyötyihin. kliinisille ryhmille, hoidon saatavuuteen, muihin hoitoprosesseihin ja veteraanien terveystuloksiin.