支持平板电脑的视频远程医疗，以加强退伍军人的访问和护理

背景：

远程医疗是增强退伍军人获得服务的基石，在一系列条件下与改善疾病控制、生活质量和患者满意度有关。 越来越多的退伍军人能够监测他们的慢性病，​​并通过平板电脑和其他设备与临床医生和护理团队进行交流。 但是，此服务目前仅适用于具有家庭互联网和视频功能的退伍军人，或者能够前往 VA 社区门诊诊所与其他机构的提供者联系的退伍军人。 2016 年，为了解决这种访问差距和差异，VA 发起了一项计划，向有远程护理临床需求且传统面对面访问存在障碍的退伍军人分发平板电脑。

满足基于特定需求（访问、技术和临床）标准的退伍军人可能会获得以下两种设备之一：用于基本连接的市售现成 (COTS) 或带有一般检查相机和可选外围设备的医疗保健访问平板电脑 (HAT)设备（即听诊器、血压计、脉搏血氧仪、温度计或体重秤）。 VA 提供者使用 VA 电子健康记录中的咨询模板为符合条件的患者推荐设备。 通过平板电脑提供的护理在转诊中注明，可能包括以下一项或多项：家庭初级保健、姑息治疗、心理健康强化病例管理、脊髓损伤、心理健康护理、对行动不便的患者的护理、照顾有认知问题的患者（这些患者必须有可以协助技术的护理人员）、家庭评估和康复/假肢。 一旦患者获得该设备，他或她就会从经过培训的电话提供者处获得平板电脑服务。

退伍军人事务部于 2016 年春季开始分发平板电脑，计划在接下来的 1-2 年内分发 5,000 台平板电脑。 平板电脑的退伍军人资格标准包括以下内容：1) 在 VA Healthcare 注册，2) 没有设备或没有可用的宽带或蜂窝互联网连接，3) 在身体和认知上能够操作该技术（或有可以操作该技术的护理人员）协助），4) 访问障碍，例如 a) 距离或地理，b) 交通问题，c) 回家或离家困难，d) 其他（由提供者描述），以及 5) 提供者和患者知情同意同意利用远程医疗进行护理。

平板电脑的倡议和评估已被弗吉尼亚州农村卫生办公室指定为质量改进。 评估将包括以下内容：

1. 平板电脑接受者特征、平板电脑的使用以及对访问的影响。 调查人员将首先描述发放和使用这些设备的退伍军人的特征（例如，年龄、性别、医疗​​和心理健康状况、农村地区/与 VA 的距离）。调查人员将描述平板电脑的使用频率和退伍军人接受的服务类型（例如，慢性病管理、心理健康治疗、姑息治疗、家庭初级保健）。 调查人员将分析药片分发前后的面对面（门诊、急诊）、电话和基于远程医疗的护理率，并将模式与在一组可比患者中观察到的模式进行比较，以评估药片是否影响访问和使用模式.
2. 对患者体验的影响。 对于从 2017 年 3 月开始接受药片的患者，研究人员将在接受药片时和之后 3-6 个月进行调查，以检查患者对 VA 护理的满意度及其感知访问和沟通的变化，并评估他们使用平板电脑的体验。 该调查还将评估患者的需求和风险因素（例如，社会支持、健康素养），以及这些因素如何影响患者对药片和 VA 护理的体验。 如果资源允许，可以对一组未接受药片的可比较患者进行调查（截至 2017 年 3 月确定）。
3. 实施评估。 实施评估将以实施研究综合框架 (CFIR) 为指导。 调查人员将首先对分发平板电脑的设施中的设施远程医疗协调员 (FTC) 进行在线调查。 该调查将向联邦贸易委员会询问平板电脑计划、促进实施的资源以及阻碍实施的障碍。 调查人员将使用调查答复来确定代表一系列 VA 设施的 FTC（就高与低药片分发率而言）。 后续访谈将通过电话进行。 调查人员将使用标准内容分析方法对访谈进行转录和编码，目的是了解每个 CFIR 领域内平板电脑分发的障碍和促进因素。
4. 对慢性病和心理健康结果的影响。 如果资源在 2018 财年可用，研究人员将评估设备分布如何影响患有常见和高风险疾病的退伍军人的临床结果，例如高血压、糖尿病和创伤后应激障碍（条件将根据平板电脑接受人群的患病率确定） . 研究人员将比较设备发货后 3 个月和 6 个月的疾病控制措施（例如，血压读数、血红蛋白 A1C 水平），并将这些水平与来自其他机构的可比患者进行比较，使用倾向评分根据社会人口统计学匹配患者和临床特征。 研究人员将使用类似的方法来检查患有常见心理健康状况（例如抑郁症、创伤后应激障碍和物质使用障碍）的患者的治疗开始和参与率。

拟议项目将在电子健康合作评估计划的支持下进行，该计划是 QUERI 与互联健康办公室之间的合作伙伴关系，旨在评估整个 VA 患者提供者技术的实施，并了解它们对退伍军人体验、感知负担和收益的影响临床团队、获得护理、其他护理流程和退伍军人健康结果。