Nettbrett-aktivert video-telehelse for å forbedre veteraners tilgang og omsorg

Bakgrunn:

Telehelse er en hjørnestein i økt tilgang for veteraner og på tvers av en rekke forhold er forbundet med forbedret sykdomskontroll, livskvalitet og pasienttilfredshet. I økende grad er veteraner i stand til å overvåke sine kroniske tilstander og kommunisere med klinikere og omsorgsteam via nettbrett og andre enheter. Imidlertid er denne tjenesten foreløpig bare tilgjengelig for veteraner med internett- og videofunksjoner i hjemmet, eller veteraner som er i stand til å reise til en VA-samfunnsbasert poliklinikk for å få kontakt med leverandører ved andre fasiliteter. I 2016, for å adressere dette tilgangsgapet og ulikheten, lanserte VA et initiativ for å distribuere nettbrett til veteraner som har kliniske behov for fjernbehandling og barrierer for tradisjonell personlig tilgang.

Veteraner som oppfyller spesifikke behovsbaserte (tilgang, teknologi og kliniske) kriterier kan få utstedt en av to enheter: Kommersielt tilgjengelig fra sokkelen (COTS) for grunnleggende tilkobling eller Healthcare Access Tablet (HAT) med et generelt eksamenskamera og valgfritt periferutstyr enheter (f.eks. stetoskop, BP-monitor, pulsoksymeter, termometer eller vekt). VA-leverandører henviser kvalifiserte pasienter til enhetene ved å bruke en konsultasjonsmal i VAs elektroniske helsejournal. Behandling levert via nettbrettet er angitt i henvisningen og kan omfatte ett eller flere av følgende: Hjemmebasert primærpleie, palliativ behandling, mental helse intensiv saksbehandling, ryggmargsskade, psykisk helsevern, omsorg for pasienter med utpregede mobilitetsproblemer, omsorg for pasienter med kognitive problemer (disse pasientene må ha en omsorgsperson som kan bistå med teknologi), hjemmeevalueringer og rehabilitering/proteser. Når pasienten får utstedt enheten, vil han eller hun motta nettbretttjenester fra opplærte teleleverandører.

VA begynte å distribuere nettbrett våren 2016, med planen om å distribuere 5000 nettbrett i løpet av de neste 1-2 årene. Veterankvalifikasjonskriterier for nettbrett inkluderer følgende: 1) Registrert i VA Healthcare, 2) eier ikke en enhet eller har ikke fungerende bredbånd eller mobil internettforbindelse, 3) fysisk og kognitivt i stand til å betjene teknologien (eller har en omsorgsperson som kan assistere), 4) Barrierer for tilgang, for eksempel a) avstand eller geografi, b) transportproblemer, c) hjemreise eller problemer med å forlate hjemmet, d) annet (beskrevet av leverandøren), og 5) Leverandør og pasient gir informert samtykke som godtar bruke telehelse til omsorg.

Nettbrettinitiativet og evalueringen har blitt utpekt som kvalitetsforbedring av VAs Office of Rural Health. Evalueringen vil inkludere følgende:

1. Egenskaper for nettbrettmottaker, bruk av nettbrett og effekter på tilgang. Etterforskerne vil først karakterisere veteraner som blir utstedt og bruker enhetene (f.eks. alder, kjønn, medisinske og mentale helseforhold, landlig beliggenhet/avstand fra VA). Etterforskere vil beskrive hyppigheten av nettbrettbruk og hvilke typer tjenester veteranen mottar (f.eks. behandling av kroniske sykdommer, psykisk helseterapi, palliativ behandling, hjemmebasert primæromsorg). Etterforskere vil analysere frekvensen av personlig (poliklinisk, akuttmottak), telefon- og telehelsebasert behandling før og etter nettbrettdistribusjon, og sammenligne mønstre med de som er observert i en kohort av sammenlignbare pasienter for å vurdere om nettbrett påvirker tilgang og bruksmønstre. .
2. Effekter på pasientopplevelse. For pasienter som mottar tabletter fra og med mars 2017, vil etterforskerne administrere en undersøkelse ved mottak av nettbrett, og 3-6 måneder etter dette tidspunktet, for å undersøke endringer i pasientenes tilfredshet med VA-omsorg og deres opplevde tilgang og kommunikasjon, og vurdere sine erfaringer med nettbrettene. Undersøkelsen vil også vurdere pasientenes behov og risikofaktorer (f.eks. sosial støtte, helsekompetanse), og hvordan disse faktorene påvirker pasientenes erfaringer med tablettene og VA-pleie. Hvis ressursene tillater det, kan undersøkelsen administreres til en kohort av sammenlignbare pasienter som ikke har mottatt tabletter (fastsettes per mars 2017).
3. Implementering Evaluering. Implementeringsevalueringen vil bli ledet av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Etterforskerne vil først administrere en nettbasert undersøkelse til Facility Telehealth Coordinators (FTCs) ved anlegg som distribuerer nettbrett. Undersøkelsen vil spørre FTC-er om nettbrettinitiativet, ressurser som lettet implementeringen og barrierer som hindret implementeringen. Etterforskerne vil bruke spørreundersøkelser for å identifisere FTC-er som representerer en rekke VA-anlegg (i form av høye kontra lave nettbrettdistribusjonsrater). Oppfølgingsintervjuer vil bli gjennomført på telefon. Etterforskerne vil transkribere og kode intervjuene ved å bruke standard innholdsanalysemetoder med mål om å forstå barrierer og tilretteleggere for nettbrettdistribusjon innenfor hvert av CFIR-domenene.
4. Effekter på kroniske sykdommer og mentale helseutfall. Hvis ressurser er tilgjengelige i FY18, vil etterforskerne evaluere hvordan enhetsdistribusjon påvirker kliniske resultater for veteraner med vanlige og høyrisikotilstander, som hypertensjon, diabetes og PTSD (tilstander som skal bestemmes basert på prevalensrater i tablettmottakerpopulasjonen) . Etterforskerne vil sammenligne mål for sykdomskontroll (f.eks. blodtrykksmålinger, hemoglobin A1C-nivåer) 3 og 6 måneder etter forsendelse av enheten, og sammenligne disse nivåene med sammenlignbare pasienter fra andre fasiliteter, ved å bruke tilbøyelighetsskårer for å matche pasienter på grunnlag av sosiodemografisk og kliniske egenskaper. Etterforskerne vil bruke lignende metoder for å undersøke behandlingsstart og engasjementsrater blant pasienter med vanlige psykiske lidelser, som depresjon, PTSD og ruslidelse.

Det foreslåtte prosjektet vil bli utført med støtte fra eHealth Partnered Evaluation Initiative, et partnerskap mellom QUERI og Office of Connected Health som tar sikte på å evaluere implementeringen av pasient-leverandørteknologier på tvers av VA, og forstå deres innvirkning på veteranerfaring, opplevde byrder og fordeler. til kliniske team, tilgang til omsorg, andre omsorgsprosesser og veteranhelseresultater.