Telesalud por video habilitada para tabletas para mejorar el acceso y la atención de los veteranos

Fondo:

La telesalud es una piedra angular del acceso mejorado para los veteranos y, en una variedad de condiciones, se asocia con un mejor control de enfermedades, calidad de vida y satisfacción del paciente. Cada vez más, los veteranos pueden controlar sus afecciones crónicas y comunicarse con los médicos y los equipos de atención a través de tabletas y otros dispositivos. Sin embargo, este servicio actualmente solo está disponible para Veteranos con Internet en el hogar y capacidad de video, o Veteranos que pueden viajar a clínicas ambulatorias basadas en la comunidad de VA para conectarse con proveedores en otras instalaciones. En 2016, para abordar esta brecha y disparidad de acceso, VA lanzó una iniciativa para distribuir tabletas a los veteranos que tienen necesidades clínicas de atención remota y barreras para el acceso tradicional en persona.

Los veteranos que cumplan con los criterios específicos basados ​​en la necesidad (acceso, tecnología y clínica) pueden recibir uno de dos dispositivos: disponible comercialmente disponible en el mercado (COTS) para conectividad básica o tableta de acceso a la atención médica (HAT) con una cámara de examen general y periférico opcional (es decir, estetoscopio, monitor de presión arterial, oxímetro de pulso, termómetro o báscula). Los proveedores de VA derivan a los pacientes elegibles para los dispositivos utilizando una plantilla de consulta en el registro de salud electrónico de VA. La atención brindada a través de la tableta se indica en la remisión y puede incluir uno o más de los siguientes: atención primaria en el hogar, cuidados paliativos, manejo intensivo de casos de salud mental, lesión de la médula espinal, atención de salud mental, atención para pacientes con problemas de movilidad marcados, atención a pacientes con problemas cognitivos (estos pacientes deben tener un cuidador que pueda ayudar con la tecnología), evaluaciones domiciliarias y rehabilitación/prótesis. Una vez que el paciente reciba el dispositivo, recibirá servicios de tableta de teleproveedores capacitados.

El VA comenzó a distribuir tabletas en la primavera de 2016, con el plan de distribuir 5000 tabletas durante los siguientes 1 o 2 años. Los criterios de elegibilidad para veteranos para tabletas incluyen lo siguiente: 1) Inscrito en VA Healthcare, 2) No posee un dispositivo o no tiene banda ancha o conexión a Internet celular que funcione, 3) Física y cognitivamente capaz de operar la tecnología (o tiene un cuidador que puede ayudar), 4) Barreras de acceso, como a) distancia o geografía, b) problemas de transporte, c) confinamiento en el hogar o dificultad para salir del hogar, d) otras (descritas por el proveedor), y 5) El proveedor y el paciente dan su consentimiento informado aceptando utilizar la telesalud para la atención.

La iniciativa y la evaluación de la tableta han sido designadas como Mejoramiento de la Calidad por la Oficina de Salud Rural de VA. La evaluación incluirá lo siguiente:

1. Características del destinatario de la tableta, uso de tabletas y efectos en el acceso. Los investigadores primero caracterizarán a los veteranos que reciben y usan los dispositivos (p. ej., edad, sexo, condiciones médicas y de salud mental, ubicación rural/distancia de VA). Los investigadores describirán la frecuencia de uso de tabletas y los tipos de servicios que recibe el Veterano (p. ej., control de enfermedades crónicas, terapia de salud mental, cuidados paliativos, atención primaria en el hogar). Los investigadores analizarán las tasas de atención en persona (ambulatoria, de emergencia), telefónica y de telesalud antes y después de la distribución de tabletas, y compararán los patrones con los observados en una cohorte de pacientes comparables para evaluar si las tabletas influyen en el acceso y los patrones de uso. .
2. Efectos sobre la experiencia del paciente. Para los pacientes que reciben tabletas a partir de marzo de 2017, los investigadores administrarán una encuesta en el momento de la recepción de la tableta, y de 3 a 6 meses después de ese momento, para examinar los cambios en la satisfacción de los pacientes con la atención del VA y su acceso y comunicación percibidos, y para evaluar sus experiencias usando las tabletas. La encuesta también evaluará las necesidades y los factores de riesgo de los pacientes (p. ej., apoyo social, alfabetización en salud) y cómo estos factores afectan las experiencias de los pacientes con las tabletas y la atención de VA. Si los recursos lo permiten, la encuesta puede administrarse a una cohorte de pacientes comparables que no hayan recibido tabletas (a determinar a partir de marzo de 2017).
3. Evaluación de la Implementación. La evaluación de la implementación se guiará por el Marco consolidado para la investigación de la implementación (CFIR). Los investigadores primero administrarán una encuesta en línea a los coordinadores de telesalud de las instalaciones (FTC) en las instalaciones que distribuyen tabletas. La encuesta consultará a los FTC sobre la iniciativa de tabletas, los recursos que facilitaron la implementación y las barreras que impidieron la implementación. Los investigadores utilizarán las respuestas de la encuesta para identificar los FTC que representan una variedad de instalaciones de VA (en términos de tasas de distribución de tabletas altas y bajas). Las entrevistas de seguimiento se realizarán por teléfono. Los investigadores transcribirán y codificarán las entrevistas utilizando métodos estándar de análisis de contenido con el objetivo de comprender las barreras y los facilitadores para la distribución de tabletas dentro de cada uno de los dominios de CFIR.
4. Efectos sobre las enfermedades crónicas y los resultados de salud mental. Si los recursos están disponibles en el año fiscal 2018, los investigadores evaluarán cómo la distribución de dispositivos influye en los resultados clínicos de los veteranos con afecciones comunes y de alto riesgo, como hipertensión, diabetes y TEPT (afecciones que se determinarán en función de las tasas de prevalencia en la población que recibe tabletas) . Los investigadores compararán medidas de control de enfermedades (p. ej., lecturas de presión arterial, niveles de hemoglobina A1C) a los 3 y 6 meses después del envío del dispositivo, y compararán estos niveles con pacientes comparables de otras instalaciones, utilizando puntajes de propensión para emparejar pacientes sobre la base de características sociodemográficas. y características clínicas. Los investigadores utilizarán métodos similares para examinar el inicio del tratamiento y las tasas de participación entre pacientes con afecciones de salud mental comunes, como depresión, TEPT y trastorno por uso de sustancias.

El proyecto propuesto se llevará a cabo con el apoyo de eHealth Partnered Evaluation Initiative, una asociación entre QUERI y Office of Connected Health que tiene como objetivo evaluar la implementación de tecnologías de pacientes y proveedores en VA y comprender sus impactos en la experiencia de los veteranos, las cargas percibidas y los beneficios. a los equipos clínicos, el acceso a la atención, otros procesos de atención y los resultados de salud de los veteranos.