Telemedycyna wideo z obsługą tabletu w celu poprawy dostępu i opieki dla weteranów

Tło:

Telezdrowie jest kamieniem węgielnym lepszego dostępu dla weteranów i w wielu przypadkach wiąże się z lepszą kontrolą chorób, jakością życia i zadowoleniem pacjentów. Coraz częściej weterani są w stanie monitorować swoje przewlekłe choroby i komunikować się z klinicystami i zespołami opieki za pośrednictwem tabletów i innych urządzeń. Jednak ta usługa jest obecnie dostępna tylko dla weteranów z dostępem do Internetu i wideo w domu lub weteranów, którzy mogą podróżować do przychodni w społeczności VA, aby połączyć się z usługodawcami w innych placówkach. W 2016 r., aby zaradzić tej luce i dysproporcjom w dostępie, VA uruchomiła inicjatywę dystrybucji tabletów wśród weteranów, którzy mają kliniczne potrzeby w zakresie opieki zdalnej i mają bariery w tradycyjnym dostępie osobistym.

Weteranom, którzy spełniają określone kryteria oparte na potrzebach (dostęp, technologia i stan kliniczny), można wydać jedno z dwóch urządzeń: Dostępne w sprzedaży od ręki (COTS) do podstawowej łączności lub Tablet dostępu do opieki zdrowotnej (HAT) z kamerą do badań ogólnych i opcjonalnym urządzeniem peryferyjnym urządzeń (tj. stetoskopu, ciśnieniomierza, pulsoksymetru, termometru lub wagi). Dostawcy VA kierują kwalifikujących się pacjentów do urządzeń, korzystając z szablonu konsultacji w elektronicznej dokumentacji medycznej VA. Opieka świadczona za pomocą tabletu jest wskazana w skierowaniu i może obejmować jedną lub więcej z poniższych: Domowa opieka podstawowa, Opieka paliatywna, Intensywne leczenie przypadków zdrowia psychicznego, Uraz rdzenia kręgowego, Opieka w zakresie zdrowia psychicznego, opieka nad pacjentami z wyraźnymi problemami z poruszaniem się, opieka nad pacjentami z problemami poznawczymi (pacjenci ci muszą mieć opiekuna, który może pomóc z technologią), ocenami domowymi i rehabilitacją / protetyką. Gdy pacjent otrzyma urządzenie, otrzyma usługi tabletu od przeszkolonych teledostawców.

VA rozpoczęła dystrybucję tabletek wiosną 2016 roku, planując dystrybucję 5000 tabletek w ciągu kolejnych 1-2 lat. Kryteria uprawniające do korzystania z tabletów przez weteranów obejmują: 1) zarejestrowanie się w VA Healthcare, 2) nieposiadanie urządzenia lub działającego szerokopasmowego lub komórkowego połączenia internetowego, 3) zdolność fizyczną i poznawczą do obsługi technologii (lub opiekun, który może pomocy), 4) Bariery w dostępie, takie jak a) odległość lub położenie geograficzne, b) problemy z transportem, c) niemożność wychodzenia z domu lub trudności z opuszczeniem domu, d) inne (opisane przez usługodawcę) oraz 5) Usługodawca i pacjent wyrażają świadomą zgodę na wykorzystywać telezdrowie do opieki.

Inicjatywa i ocena tabletu zostały określone jako Poprawa jakości przez Biuro Zdrowia Wsi VA. Ocena będzie obejmowała:

1. Charakterystyka odbiorcy tabletu, korzystanie z tabletów i wpływ na dostęp. Śledczy najpierw scharakteryzują weteranów, którym wydano i używają urządzeń (np. Wiek, płeć, warunki medyczne i psychiczne, lokalizacja na wsi / odległość od VA). Badacze opiszą częstotliwość używania tabletu i rodzaje usług, z których korzysta weteran (np. leczenie chorób przewlekłych, terapia zdrowia psychicznego, opieka paliatywna, podstawowa opieka domowa). Badacze przeanalizują wskaźniki opieki osobistej (opieki ambulatoryjnej, w nagłych wypadkach), telefonicznej i telezdrowia przed i po dystrybucji tabletek oraz porównają wzorce z obserwowanymi w kohorcie porównywalnych pacjentów, aby ocenić, czy tablety wpływają na dostęp i wzorce używania .
2. Wpływ na doświadczenie pacjenta. W przypadku pacjentów otrzymujących tabletki począwszy od marca 2017 r. badacze przeprowadzą ankietę w momencie otrzymania tabletki i 3-6 miesięcy po tym czasie, aby zbadać zmiany w zadowoleniu pacjentów z opieki VA oraz ich postrzeganego dostępu i komunikacji, a także aby ocenić swoje doświadczenia z tabletami. W ankiecie zostaną również ocenione potrzeby pacjentów i czynniki ryzyka (np. wsparcie społeczne, wiedza na temat zdrowia) oraz wpływ tych czynników na doświadczenia pacjentów z tabletami i opieką VA. Jeśli pozwalają na to zasoby, ankietę można przeprowadzić w kohorcie porównywalnych pacjentów, którzy nie otrzymywali tabletek (do ustalenia na marzec 2017 r.).
3. Ocena wdrożenia. Ocena wdrożenia będzie prowadzona zgodnie ze skonsolidowanymi ramami badań wdrożeniowych (CFIR). Badacze najpierw przeprowadzą ankietę internetową dla Koordynatorów telezdrowia w obiektach (FTC) w placówkach, które dystrybuują tablety. Ankieta będzie zawierała zapytania do FTC o inicjatywę dotyczącą tabletów, zasoby, które ułatwiły wdrożenie, oraz bariery, które utrudniały wdrożenie. Badacze wykorzystają odpowiedzi ankietowe, aby zidentyfikować FTC, które reprezentują szereg obiektów VA (pod względem wysokiego i niskiego wskaźnika dystrybucji tabletek). Rozmowy uzupełniające będą prowadzone telefonicznie. Badacze dokonają transkrypcji i kodowania wywiadów przy użyciu standardowych metod analizy treści w celu zrozumienia barier i czynników ułatwiających dystrybucję tabletów w każdej z domen CFIR.
4. Wpływ na choroby przewlekłe i wyniki w zakresie zdrowia psychicznego. Jeśli zasoby będą dostępne w roku budżetowym 2018, badacze ocenią, w jaki sposób dystrybucja urządzeń wpływa na wyniki kliniczne weteranów cierpiących na powszechne schorzenia wysokiego ryzyka, takie jak nadciśnienie, cukrzyca i zespół stresu pourazowego (warunki należy określić na podstawie wskaźników rozpowszechnienia w populacji otrzymującej tabletki) . Badacze porównają środki kontroli choroby (np. odczyty ciśnienia krwi, poziomy hemoglobiny A1C) po 3 i 6 miesiącach od wysyłki urządzenia i porównają te poziomy z porównywalnymi pacjentami z innych ośrodków, wykorzystując wyniki skłonności do dopasowania pacjentów na podstawie danych socjodemograficznych i cechy kliniczne. Badacze wykorzystają podobne metody do zbadania wskaźników inicjacji i zaangażowania w leczenie wśród pacjentów z powszechnymi schorzeniami psychicznymi, takimi jak depresja, zespół stresu pourazowego i zaburzenia związane z używaniem substancji.

Proponowany projekt zostanie przeprowadzony przy wsparciu inicjatywy eHealth Partnered Evaluation Initiative, partnerstwa pomiędzy QUERI i Office of Connected Health, którego celem jest ocena wdrażania technologii pacjentów-dostawców w VA i zrozumienie ich wpływu na doświadczenia weteranów, postrzegane obciążenia i korzyści do zespołów klinicznych, dostęp do opieki, inne procesy opieki i wyniki zdrowotne weteranów.