Video Telehealth s podporou tabletu pro lepší přístup a péči o veterány

Pozadí:

Telehealth je základním kamenem lepšího přístupu pro veterány a v celé řadě onemocnění je spojen se zlepšenou kontrolou onemocnění, kvalitou života a spokojeností pacientů. Veteráni jsou stále více schopni sledovat své chronické stavy a komunikovat s lékaři a pečovatelskými týmy prostřednictvím tabletů a dalších zařízení. Tato služba je však v současnosti dostupná pouze veteránům s domácím internetem a možností videa nebo veteránům, kteří jsou schopni cestovat do komunitních ambulancí VA, aby se spojili s poskytovateli v jiných zařízeních. V roce 2016, s cílem vyřešit tuto mezeru a rozdíl v přístupu, VA zahájila iniciativu distribuovat tablety veteránům, kteří mají klinické potřeby vzdálené péče a překážky tradičního osobního přístupu.

Veteráni, kteří splňují specifická kritéria založená na potřebách (přístup, technologie a klinická) mohou obdržet jedno ze dvou zařízení: komerčně dostupné běžně dostupné (COTS) pro základní připojení nebo přístupový tablet (HAT) se všeobecnou vyšetřovací kamerou a volitelným periferním zařízením. zařízení (tj. stetoskop, monitor krevního tlaku, pulzní oxymetr, teploměr nebo váha). Poskytovatelé VA doporučují způsobilé pacienty pro zařízení pomocí šablony konzultace v elektronickém zdravotním záznamu VA. Péče poskytovaná prostřednictvím tabletu je uvedena v doporučení a může zahrnovat jedno nebo více z následujících: domácí primární péče, paliativní péče, intenzivní péče o duševní zdraví, poranění míchy, péče o duševní zdraví, péče o pacienty s výraznými problémy s pohyblivostí, péče o pacienty s kognitivními problémy (tito pacienti musí mít pečovatele, který může asistovat s technologií), domácí hodnocení a rehabilitaci/protetiku. Jakmile je pacientovi zařízení vydáno, obdrží služby tabletu od vyškolených poskytovatelů.

VA začala distribuovat tablety na jaře roku 2016 s plánem distribuce 5 000 tablet během následujících 1-2 let. Kritéria způsobilosti veteránů pro tablety zahrnují následující: 1) Zapsáno do VA Healthcare, 2) Nevlastní zařízení nebo nemá funkční širokopásmové nebo mobilní připojení k internetu, 3) Fyzicky a kognitivně schopen ovládat technologii (nebo má pečovatele, který může asistovat), 4) Bariéry v přístupu, jako je a) vzdálenost nebo geografická poloha, b) problémy s dopravou, c) cesta domů nebo potíže s opuštěním domova, d) jiné (popsané poskytovatelem) a 5) Poskytovatel a pacient dávají informovaný souhlas s tím, že využívat telehealth pro péči.

Iniciativa a hodnocení týkající se tabletů byly označeny Úřadem pro zdraví venkova jako zlepšení kvality. Hodnocení bude zahrnovat následující:

1. Charakteristiky příjemce tabletu, použití tabletů a vliv na přístup. Vyšetřovatelé nejprve charakterizují veterány, kteří jsou vydáni a používají zařízení (např. věk, pohlaví, zdravotní a duševní stav, venkovská poloha/vzdálenost od VA). Vyšetřovatelé popíší frekvenci užívání tabletu a typy služeb, které veterán dostává (např. léčba chronických onemocnění, terapie duševního zdraví, paliativní péče, domácí primární péče). Vyšetřovatelé budou analyzovat míru osobní (ambulantní, pohotovostní péče), telefonické a telehealth péče před a po distribuci tablet a porovnávat vzorce s těmi, které byly pozorovány u kohorty srovnatelných pacientů, aby posoudili, zda tablety ovlivňují přístup a vzorce užívání. .
2. Účinky na zkušenost pacienta. U pacientů, kteří dostávají tablety počínaje březnem 2017, provedou výzkumníci průzkum v době obdržení tablet a 3–6 měsíců poté, aby prozkoumali změny ve spokojenosti pacientů s VA péčí a jejich vnímaný přístup a komunikaci a aby vyhodnotit své zkušenosti s používáním tabletů. Průzkum také posoudí potřeby pacientů a rizikové faktory (např. sociální podpora, zdravotní gramotnost) a jak tyto faktory ovlivňují zkušenosti pacientů s tablety a VA péčí. Pokud to zdroje dovolí, může být průzkum proveden u kohorty srovnatelných pacientů, kteří nedostávali tablety (bude stanoveno k březnu 2017).
3. Hodnocení implementace. Hodnocení implementace se bude řídit konsolidovaným rámcem pro výzkum implementace (CFIR). Vyšetřovatelé nejprve zadají online průzkum koordinátorům Facility Telehealth Coordinators (FTC) v zařízeních, která distribuují tablety. Průzkum se bude dotazovat FTC na iniciativu týkající se tabletů, zdroje, které usnadnily implementaci, a překážky, které implementaci brání. Vyšetřovatelé použijí odpovědi z průzkumu k identifikaci FTC, které představují řadu zařízení VA (ve smyslu vysoké vs. nízké míry distribuce tablet). Následné pohovory budou vedeny telefonicky. Vyšetřovatelé budou přepisovat a kódovat rozhovory pomocí standardních metod obsahové analýzy s cílem porozumět překážkám a facilitátorům distribuce tabletů v každé z domén CFIR.
4. Účinky na chronická onemocnění a výsledky duševního zdraví. Pokud budou ve fiskálním roce 2018 k dispozici zdroje, vyšetřovatelé vyhodnotí, jak distribuce zařízení ovlivňuje klinické výsledky u veteránů s běžnými a vysoce rizikovými stavy, jako je hypertenze, diabetes a PTSD (stavy se určí na základě míry prevalence v populaci příjemců tablet) . Vyšetřovatelé budou porovnávat měření kontroly onemocnění (např. naměřené hodnoty krevního tlaku, hladiny hemoglobinu A1C) 3 a 6 měsíců po expedici zařízení a porovnávat tyto úrovně se srovnatelnými pacienty z jiných zařízení pomocí skóre sklonu k porovnání pacientů na základě sociodemografických údajů. a klinické charakteristiky. Vyšetřovatelé použijí podobné metody ke zkoumání zahajování léčby a míry zapojení u pacientů s běžnými duševními poruchami, jako je deprese, PTSD a porucha užívání návykových látek.

Navrhovaný projekt bude veden s podporou eHealth Partnered Evaluation Initiative, partnerství mezi QUERI a Office of Connected Health, jehož cílem je vyhodnotit implementaci technologií pacient-poskytovatel napříč VA a pochopit jejich dopady na zkušenosti veteránů, vnímanou zátěž a přínosy. pro klinické týmy, přístup k péči, další procesy péče a výsledky v oblasti zdraví veteránů.