퇴역 군인의 접근 및 관리를 향상시키는 태블릿 지원 비디오 원격 의료

배경:

원격 의료는 재향군인을 위한 향상된 액세스의 초석이며 다양한 조건에서 향상된 질병 통제, 삶의 질 및 환자 만족도와 관련이 있습니다. 퇴역 군인은 점점 더 자신의 만성 질환을 모니터링하고 태블릿 및 기타 장치를 통해 임상의 및 치료 팀과 소통할 수 있습니다. 그러나 이 서비스는 현재 가정 내 인터넷 및 비디오 기능이 있는 퇴역 군인 또는 다른 시설의 제공자와 연결하기 위해 VA 커뮤니티 기반 외래 진료소를 방문할 수 있는 퇴역 군인에게만 제공됩니다. 2016년에 이러한 접근 격차와 불균형을 해결하기 위해 VA는 원격 치료에 대한 임상적 필요와 전통적인 대면 접근에 대한 장벽이 있는 재향군인에게 태블릿을 배포하는 이니셔티브를 시작했습니다.

특정 필요 기반(액세스, 기술 및 임상) 기준을 충족하는 재향군인에게는 두 가지 장치 중 하나가 발급될 수 있습니다. 장치(즉, 청진기, BP 모니터, 산소 포화도 측정기, 체온계 또는 체중계). VA 제공자는 VA의 전자 건강 기록에 있는 컨설트 템플릿을 사용하여 장치에 대해 자격이 있는 환자를 추천합니다. 태블릿을 통해 제공되는 치료는 추천서에 표시되며 다음 중 하나 이상을 포함할 수 있습니다. 인지 문제가 있는 환자 치료(이러한 환자는 기술을 지원할 수 있는 간병인이 있어야 함), 가정 평가 및 재활/보철. 환자에게 장치가 발급되면 훈련된 원격 제공자로부터 태블릿 서비스를 받게 됩니다.

VA는 2016년 봄부터 태블릿을 배포하기 시작했으며 향후 1~2년 동안 5,000개의 태블릿을 배포할 계획입니다. 태블릿에 대한 베테랑 자격 기준은 다음과 같습니다. 1) VA Healthcare에 등록됨, 2) 장치를 소유하지 않거나 작동하는 광대역 또는 셀룰러 인터넷 연결이 없음, 3) 신체적 및 인지적으로 기술을 작동할 수 있음(또는 다음을 수행할 수 있는 간병인이 있음) 4) a) 거리 또는 지리, b) 교통 문제, c) 집에 갇히거나 집을 떠나는 데 어려움, d) 기타(제공자가 설명함) 및 5) 제공자와 환자가 정보에 입각한 동의를 하고 다음 사항에 동의합니다. 치료를 위해 원격 의료를 활용합니다.

태블릿 이니셔티브 및 평가는 VA 농촌 보건국에서 품질 개선으로 지정되었습니다. 평가에는 다음이 포함됩니다.

1. 태블릿 사용자 특성, 태블릿 사용 및 접근에 미치는 영향. 조사관은 먼저 발급을 받고 장치를 사용하는 재향군인을 특성화합니다(예: 연령, 성별, 의료 및 정신 건강 상태, 시골 위치/VA로부터의 거리). 조사관은 태블릿 사용 빈도와 퇴역 군인이 받는 서비스 유형(예: 만성 질환 관리, 정신 건강 치료, 완화 치료, 가정 기반 1차 진료)을 설명합니다. 조사관은 태블릿 배포 전후의 대면(외래 환자, 응급 치료), 전화 및 원격 의료 기반 치료 비율을 분석하고, 태블릿이 접근 및 사용 패턴에 영향을 미치는지 여부를 평가하기 위해 유사한 환자 코호트에서 관찰된 패턴과 패턴을 비교합니다. .
2. 환자 경험에 미치는 영향. 2017년 3월부터 태블릿을 받는 환자의 경우 조사관은 태블릿을 받는 시점과 그 후 3-6개월 후에 설문 조사를 실시하여 VA 치료에 대한 환자의 만족도와 인식된 액세스 및 의사 소통에 대한 변화를 조사하고 태블릿을 사용하여 자신의 경험을 평가합니다. 이 설문 조사는 또한 환자의 필요와 위험 요소(예: 사회적 지원, 건강 이해력), 그리고 이러한 요소가 태블릿 및 VA 치료에 대한 환자의 경험에 어떤 영향을 미치는지 평가합니다. 자원이 허용하는 경우 설문 조사는 알약을 받지 않은 유사한 환자 코호트에 시행될 수 있습니다(2017년 3월 기준으로 결정됨).
3. 구현 평가. 구현 평가는 구현 연구를 위한 통합 프레임워크(CFIR)에 의해 안내됩니다. 조사관은 먼저 태블릿을 배포하는 시설의 FTC(Facility Telehealth Coordinators)에 대한 온라인 설문 조사를 실시합니다. 이 설문 조사는 태블릿 이니셔티브, 구현을 촉진한 리소스 및 구현을 방해하는 장벽에 대해 FTC에 문의합니다. 조사관은 설문 조사 응답을 사용하여 다양한 VA 시설을 대표하는 FTC를 식별합니다(높은 태블릿 배포 비율과 낮은 태블릿 배포 비율의 관점에서). 후속 인터뷰는 전화로 진행됩니다. 조사관은 각 CFIR 도메인 내에서 알약 배포에 대한 장벽과 촉진제를 이해하는 것을 목표로 표준 콘텐츠 분석 방법을 사용하여 인터뷰를 기록하고 코딩합니다.
4. 만성 질환 및 정신 건강 결과에 미치는 영향. FY18에 리소스가 있는 경우 조사관은 고혈압, 당뇨병 및 PTSD(태블릿 수용자 모집단의 유병률에 따라 결정될 조건)와 같은 일반적이고 고위험 상태에 있는 퇴역 군인의 임상 결과에 장치 배포가 어떻게 영향을 미치는지 평가할 것입니다. . 조사관은 장치 배송 후 3개월 및 6개월에 질병 통제 측정(예: 혈압 판독값, 헤모글로빈 A1C 수치)을 비교하고 성향 점수를 사용하여 사회인구학적 기준에 따라 환자를 일치시키는 성향 점수를 사용하여 다른 시설의 유사한 환자와 이러한 수준을 비교합니다. 및 임상 특성. 연구자들은 유사한 방법을 사용하여 우울증, PTSD 및 물질 사용 장애와 같은 일반적인 정신 건강 상태를 가진 환자의 치료 시작 및 참여율을 조사할 것입니다.

제안된 프로젝트는 QUERI와 Office of Connected Health 간의 파트너십인 eHealth Partnered Evaluation Initiative의 지원을 받아 VA 전역에서 환자 제공자 기술의 구현을 평가하고 재향 군인 경험, 인지된 부담 및 혜택에 미치는 영향을 이해하는 것을 목표로 합니다. 임상 팀, 치료에 대한 접근, 기타 치료 프로세스 및 재향 군인 건강 결과.