Tablet-fähige Video-Telemedizin zur Verbesserung des Zugangs und der Versorgung von Veteranen

Hintergrund:

Telemedizin ist ein Eckpfeiler des verbesserten Zugangs für Veteranen und wird bei einer Reihe von Erkrankungen mit einer verbesserten Krankheitskontrolle, Lebensqualität und Patientenzufriedenheit in Verbindung gebracht. Veteranen sind zunehmend in der Lage, ihre chronischen Erkrankungen zu überwachen und über Tablets und andere Geräte mit Ärzten und Pflegeteams zu kommunizieren. Dieser Service steht jedoch derzeit nur Veteranen mit Internet- und Videofunktion zu Hause oder Veteranen zur Verfügung, die in der Lage sind, zu einer ambulanten Klinik in der VA-Gemeinde zu reisen, um sich mit Anbietern in anderen Einrichtungen zu verbinden. Um diese Zugangslücke und Ungleichheit zu schließen, startete VA im Jahr 2016 eine Initiative zur Verteilung von Tablets an Veteranen mit klinischem Bedarf an Fernversorgung und Hindernissen für den traditionellen persönlichen Zugang.

Veteranen, die bestimmte bedarfsorientierte (Zugang, Technologie und klinische) Kriterien erfüllen, können eines von zwei Geräten erhalten: Kommerziell erhältliche Standardgeräte (COTS) für grundlegende Konnektivität oder Healthcare Access Tablet (HAT) mit einer allgemeinen Untersuchungskamera und optionalem Peripheriegerät Geräte (z. B. Stethoskop, Blutdruckmessgerät, Pulsoximeter, Thermometer oder Waage). VA-Anbieter verweisen berechtigte Patienten für die Geräte unter Verwendung einer Konsultationsvorlage in der elektronischen Patientenakte von VA. Die über das Tablet bereitgestellte Versorgung ist in der Überweisung angegeben und kann eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen umfassen: häusliche Grundversorgung, Palliativpflege, intensives Fallmanagement für psychische Gesundheit, Rückenmarksverletzung, psychische Gesundheitsversorgung, Versorgung von Patienten mit ausgeprägten Mobilitätsproblemen, Betreuung von Patienten mit kognitiven Problemen (diese Patienten müssen eine Pflegekraft haben, die mit Technologie helfen kann), Hausuntersuchungen und Rehabilitation/Prothetik. Sobald der Patient das Gerät erhalten hat, erhält er oder sie Tablet-Dienste von geschulten Teleprovidern.

Die VA begann im Frühjahr 2016 mit der Verteilung von Tabletten, mit dem Plan, in den folgenden 1-2 Jahren 5.000 Tabletten zu verteilen. Zu den Eignungskriterien für Veteranen für Tablets gehören die folgenden: 1) Eingeschrieben bei VA Healthcare, 2) Besitzt kein Gerät oder hat keine funktionierende Breitband- oder Mobilfunk-Internetverbindung, 3) Körperlich und kognitiv in der Lage, die Technologie zu bedienen (oder hat eine Pflegekraft, die dies kann Assistenz), 4) Zugangsbarrieren, wie a) Entfernung oder geografische Lage, b) Transportprobleme, c) Heimweh oder Schwierigkeiten, das Haus zu verlassen, d) Sonstiges (vom Anbieter beschrieben) und 5) Anbieter und Patient stimmen dem nach Aufklärung zu Nutzen Sie Telemedizin für die Pflege.

Die Tablet-Initiative und -Evaluierung wurden vom VA-Büro für ländliche Gesundheit als Qualitätsverbesserung bezeichnet. Die Bewertung umfasst Folgendes:

1. Eigenschaften von Tablet-Empfängern, Verwendung von Tablets und Auswirkungen auf den Zugriff. Die Ermittler werden zunächst Veteranen charakterisieren, die die Geräte erhalten und verwenden (z. B. Alter, Geschlecht, medizinischer und psychischer Zustand, ländliche Lage/Entfernung von VA). Die Ermittler beschreiben die Häufigkeit der Tablet-Nutzung und die Arten von Dienstleistungen, die der Veteran erhält (z. B. Behandlung chronischer Krankheiten, psychische Gesundheitstherapie, Palliativpflege, häusliche Grundversorgung). Die Ermittler werden die Raten der persönlichen (ambulanten, Notfallversorgung), telefonischen und telemedizinischen Versorgung vor und nach der Tablettenverteilung analysieren und die Muster mit denen vergleichen, die in einer Kohorte vergleichbarer Patienten beobachtet wurden, um zu beurteilen, ob Tabletten den Zugang und die Nutzungsmuster beeinflussen .
2. Auswirkungen auf die Patientenerfahrung. Für Patienten, die ab März 2017 Tabletten erhalten, werden die Prüfärzte zum Zeitpunkt des Tabletteneinnahme und 3-6 Monate danach eine Umfrage durchführen, um Veränderungen in der Zufriedenheit der Patienten mit der VA-Versorgung und ihrem wahrgenommenen Zugang und ihrer Kommunikation zu untersuchen bewerten ihre Erfahrungen mit den Tablets. Die Umfrage wird auch die Bedürfnisse und Risikofaktoren der Patienten (z. B. soziale Unterstützung, Gesundheitskompetenz) und die Auswirkungen dieser Faktoren auf die Erfahrungen der Patienten mit den Tabletten und der VA-Versorgung bewerten. Wenn die Ressourcen dies zulassen, kann die Umfrage an einer Kohorte vergleichbarer Patienten durchgeführt werden, die keine Tabletten erhalten haben (Stand: März 2017).
3. Bewertung der Umsetzung. Die Implementierungsbewertung wird vom Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) geleitet. Die Ermittler werden zunächst eine Online-Umfrage bei Facility Telehealth Coordinators (FTCs) in Einrichtungen durchführen, die Tablets verteilen. Die Umfrage wird FTCs nach der Tablet-Initiative, Ressourcen, die die Implementierung erleichterten, und Hindernissen, die die Implementierung behinderten, befragen. Die Ermittler werden die Umfrageantworten verwenden, um FTCs zu identifizieren, die eine Reihe von VA-Einrichtungen repräsentieren (in Bezug auf hohe vs. niedrige Tablettenverteilungsraten). Telefonische Nachgespräche werden geführt. Die Ermittler transkribieren und codieren die Interviews unter Verwendung von Standardmethoden zur Inhaltsanalyse mit dem Ziel, Hindernisse und Förderer der Tablet-Verteilung in jedem der CFIR-Bereiche zu verstehen.
4. Auswirkungen auf chronische Krankheiten und psychische Gesundheitsergebnisse. Wenn im Geschäftsjahr 2018 Ressourcen verfügbar sind, werden die Prüfärzte bewerten, wie die Geräteverteilung die klinischen Ergebnisse für Veteranen mit häufigen und risikoreichen Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes und PTBS beeinflusst (Zustände, die auf der Grundlage der Prävalenzraten in der Population der Tablettenempfänger bestimmt werden). . Die Prüfärzte vergleichen Maßnahmen zur Krankheitskontrolle (z. B. Blutdruckwerte, Hämoglobin-A1C-Spiegel) 3 und 6 Monate nach dem Versand des Geräts und vergleichen diese Werte mit vergleichbaren Patienten aus anderen Einrichtungen, indem sie Neigungswerte verwenden, um Patienten auf der Grundlage der Soziodemografie abzugleichen und klinische Merkmale. Die Prüfärzte werden ähnliche Methoden verwenden, um die Behandlungsbeginn- und Engagementraten bei Patienten mit häufigen psychischen Erkrankungen wie Depressionen, PTBS und Substanzgebrauchsstörungen zu untersuchen.

Das vorgeschlagene Projekt wird mit Unterstützung der eHealth Partnered Evaluation Initiative durchgeführt, einer Partnerschaft zwischen QUERI und Office of Connected Health, die darauf abzielt, die Implementierung von Patienten-Anbieter-Technologien in VA zu bewerten und ihre Auswirkungen auf die Erfahrung von Veteranen, wahrgenommene Belastungen und Vorteile zu verstehen an klinische Teams, Zugang zur Pflege, andere Pflegeprozesse und Gesundheitsergebnisse für Veteranen.