子宮卵管造影が正常な不妊患者における子宮腹腔鏡検査の役割

使用された子宮鏡検査は、硬性連続フロー診断子宮鏡検査 (Tuttligen、Karl Storz、ドイツ) でした。 直径 4mm の 30o パノラマ光学系があり、診断用連続フロー アウター シースの直径は 6.5mm です。

患者は、臀部がテーブルの端からわずかに突き出た状態で砕石位に置かれました。 会陰と膣をポビドンヨードでやさしく拭き取った。 子宮頸部を露出させ、後壁リトラクターで露出させ、その前唇に鉤爪を当てた。 望遠鏡をシースに挿入し、膨張媒体 (生理食塩水) で洗い流して空気を排出しました。 子宮の拡張を提供するために使用された技術は、生理食塩水のビニール袋を二重の血液注入チューブに取り付けることを含みました. 次いで、各バッグを、１００ｍｍＨｇの圧力で圧力下で血液を注入するために使用されるものと同様の圧力注入カフで包んだ。 焦点距離が f70 から f140 まで変化する対物レンズを備えたレフレックス カメラ (Olympus)、(Karl Storz) 特別なズーム長、Hopkins 望遠鏡へのアダプター、およびコンピューターのフラッシュ ユニットに使用する適切なケーブルウェア。 光学系を通して現れた子宮鏡画像は、光学系の接眼レンズに取り付けられたカメラによってモニターに送信され、パノラマ診断子宮鏡検査がより良い視覚化と精度で通知される可能性があります。 １５０ワットのランプを備えたメタルハライド自動光源である光発生器（モデルＧ７１Ａ、Ｃｉｒｃｏｎ ＡＣＭＩ、ドイツ）のスイッチを入れ、ハイケーブルを子宮鏡に取り付けた。 膣への媒体の漏出を避けるために、子宮頸部の拡張は可能な限り避けた。 次いで、子宮鏡を外耳道に導入し、子宮頸管の軸に沿って視覚下で前進させた。

子宮腔に入ると、子宮腔の概観が行われた。 これに続いて、眼底、両側の卵管口、そして望遠鏡のゆっくりとした回転運動による子宮壁の体系的な検査が行われました。

子宮内膜腔が媒体によって容易に膨張し、その壁が完全に分離し、両方の卵管口が見える場合、検査は正常であると見なされました。

子宮壁の凝集または子宮腔全体に広がる太い帯の存在、または開口部または上部腔の閉塞は、子宮内癒着 (IUA) を示しました。

眼底から可変レベルまで下方に延びる縦方向の充満欠損は、子宮中隔を示した。

ポリープ、粘膜下筋腫などの他の病理学的病変は、それらの部位、サイズ、および血管分布に従って説明されました。

手順の最後に、子宮鏡を子宮頸管からゆっくりと引き抜き、視覚化して病変を検出しました。

月経周期の増殖期に診断用の腹腔鏡検査が行われました。腿が腹部の面から 90 度以内でわずかに屈曲するように脚を配置します。 お尻はテーブルの端から少しはみ出していましたが、背中の負担を避けるために仙骨はテーブルに完全に支えられていました。 一次トロカールが配置されると、骨盤の腸を維持するのを助けるために、患者はトレンデレンベルグの25度以下の位置に配置されました.

陰毛の刈り取りは、恥骨結合の 3 ～ 4 cm 上で行われました。 腹部の皮膚と膣の標準的な消毒剤の準備に続いて、特別に設計された有窓の腹腔鏡検査用ドレープが配置されました。 子宮操作のために膣器具を配置し、腹部と腹腔内に配置された器具の両方の汚染を避けるために、腹部を膣下部から分離した状態に保つためにドレープをかけ、続いて手袋を交換した。

患者は完全に水平な位置に置かれ、Veress 針が臍を通って腹腔内に配置され、後腹膜血管と腸管の両方が回避されました。 臍と後腹膜血管との間の距離を最大にするために皮膚と皮下組織を手でつかむことによって腹壁を持ち上げた。

平均体重の人では、下前腹壁をつかんで持ち上げ、Veress 針を仙骨のくぼみに向かって 45° の角度で挿入しました。 肥満の患者では、腹壁の厚みが増すため、約 70 ～ 80 度のより垂直なアプローチが必要でした。

ベレス針の正しい配置は、ハンギング ドロップ テスト、またはベレス針を介した流体の注入および吸引などの多くの方法によって確認されました。 ベレス針で気腹が達成された後、スリーブ（直径5mm）を備えた一次トロカールがベレス針に同様の角度で配置されました。

二次トロカールを使用し、透過照明および腹腔内観察によって心窩部血管を同定した後、2つの二次トロカールを配置した。 トロカールは、このレベルで正中線から 5.5 cm の心窩部血管を避けるために、正中線から約 8 cm、恥骨結合の 8 cm 上に横方向に配置されました。 トロカールの挿入とスリーブの取り外しは、出血の徴候を観察しながら直接腹腔鏡で視覚化して行いました。 出血の場合、止血を達成するためにバイポーラ電気手術が使用されました。 腹腔全体、子宮、卵巣管、ダグラス嚢、膀胱の小腸と大腸、および肝臓の検査が行われました。 あらゆる異常が記録された。

次に、子宮カテーテルを介してメチレンブルーを注入し、チューブの線毛端からのこぼれを観察することにより、卵管の開存性を両側で評価するために腹腔鏡下色素クロモチューブを行った。 漏出が陰性の場合、青みがかった変色とチューブの近位部分の膨張が認められました。

手順の最後に、二酸化炭素の膨張を停止し、2ry トロカールを直接視覚化しながら引き抜き、続いて患者の腹腔を収縮させ、1ry トロカールを引き抜いた。 縫合糸は、切開ヘルニアを避けるために、第1および第2トロカールの部位に配置されました。