자궁난관조영술 정상인 불임환자에서 자궁난관경검사의 역할

사용된 자궁경 검사는 강성 연속 흐름 진단 자궁경 검사(Tuttligen, Karl Storz, Germany)였습니다. 직경 4mm의 30o 파노라마 광학 장치가 있고 진단용 연속 흐름 외피는 직경 6.5mm입니다.

환자는 엉덩이가 테이블 가장자리보다 약간 돌출된 쇄석술 자세를 취했습니다. 회음부와 질을 포비돈 요오드로 부드럽게 닦았습니다. 노출된 자궁경부를 후벽 견인기로 노출시키고 테나큘럼을 전방 입술에 적용하였다. 망원경을 덮개에 삽입한 다음 팽창 매체(식염수)로 세척하여 공기를 배출했습니다. 자궁 팽창을 제공하는 데 사용되는 기술은 이중 혈액 주입 튜브에 식염수 비닐 봉지를 부착하는 것과 관련이 있습니다. 그런 다음 각 백을 100mmHg의 압력으로 압력을 가해 혈액을 주입하는 데 사용되는 것과 유사한 압력 주입 커프스로 감쌌습니다. 초점 거리가 있는 대물 렌즈가 있는 리플렉스 카메라(Olympus)는 f70에서 f140까지 다양하며(Karl Storz) 특수 줌 길이, Hopkins 망원경에 대한 어댑터 및 컴퓨터 플래시 장치와 함께 사용되는 적합한 케이블웨어입니다. 옵틱을 통해 나타난 자궁경 사진은 옵틱의 접안렌즈에 장착된 카메라에 의해 모니터에 전송되어 보다 나은 시각화 및 정확도로 파노라마 진단 자궁경 검사를 알 수 있습니다. 150와트 램프(모델 G71A, Circon ACMI, 독일)가 있는 메탈 할라이드 자동 광원인 광 발생기를 켜고 높은 케이블을 자궁경에 부착했습니다. 매체가 질로 누출되는 것을 피하기 위해 가능한 한 자궁 경부의 확장을 피했습니다. 그런 다음 자궁경을 외부 os에 삽입하고 자궁경관 축을 따라 시야에서 전진했습니다.

일단 구멍에 들어가면 자궁강의 개요가 수행되었습니다. 그 다음 망원경의 느린 회전 운동을 통해 안저, 양쪽 난관 개구, 자궁벽에 대한 체계적인 검사가 이어졌습니다.

자궁내막강이 매체에 의해 쉽게 확장되고 벽이 완전히 분리되고 양쪽 난관 입구가 보이는 경우 검사는 정상으로 간주되었습니다.

자궁벽의 응집 또는 공동을 가로지르는 두꺼운 밴드의 존재 또는 개구부 또는 상부 공동의 폐색은 자궁내 유착(IUA)을 나타냅니다.

안저에서 아래쪽으로 다양한 수준으로 확장되는 세로 충전 결함은 자궁 중격을 나타냅니다.

폴립, 점막하 근종과 같은 다른 병리학적 병변은 위치, 크기 및 혈관에 따라 설명되었습니다.

절차가 끝나면 자궁경을 자궁경관을 통해 천천히 빼내어 병변을 감지했습니다.

진단 복강경 검사는 월경 주기의 증식 단계에서 수행되었습니다. 환자는 자궁 조작을 위해 질 접근이 가능하도록 배측 결석술 위치에 배치되었습니다. 다리는 허벅지가 복부 평면에서 90o 이상 약간 구부러지지 않도록 위치합니다. 엉덩이는 테이블 가장자리보다 약간 위에 있었지만 천골은 허리 긴장을 피하기 위해 테이블에 완전히 지지되었습니다. 일차 투관침이 배치되면 환자는 골반의 장을 유지하는 데 도움이 되도록 25o Trendelenberg 위치를 넘지 않게 배치되었습니다.

치골결합에서 3~4cm 위의 음모를 깎았습니다. 복부 피부와 질의 표준 방부제 준비에 이어 특별히 고안된 천공 복강경 드레이프를 배치했습니다. 자궁 조작을 위해 질 기구를 배치한 다음 복강 내로 배치된 기구와 복부 영역 모두의 오염을 방지하기 위해 복강을 하부 질 영역과 분리한 다음 장갑을 교체하기 위해 드레이프를 씌웠습니다.

환자는 완전한 수평 위치에 배치되었고, Veress 바늘은 배꼽을 통해 복강 내로 삽입되어 복막 후 혈관과 장관을 모두 피했습니다. 배꼽과 후복막 혈관 사이의 거리를 최대화하기 위해 피부와 피하 조직을 수동으로 잡아 복벽을 거상하였다.

평균 체중인 경우 하전복벽을 잡고 거상한 후 Veress 바늘을 천골의 중공을 향해 45o 각도로 삽입하였다. 비만 환자의 경우 복벽의 두께 증가로 인해 약 70-80o의 수직 접근이 필요했습니다.

Veress 바늘의 올바른 위치는 교수형 낙하 테스트 또는 Veress 바늘을 통한 유체 주입 및 흡인과 같은 여러 가지 방법으로 확인되었습니다. Veress 바늘로 기복막을 만든 후 슬리브(직경 5mm)가 있는 기본 투관침을 Veress 바늘과 비슷한 각도로 배치했습니다.

2차 투관침을 사용하였고, 투과조명과 복강내 관찰을 통해 상복부 혈관을 확인한 후 2개의 2차 투관침을 설치하였다. 정중선에서 5.5cm 떨어진 상복부 혈관을 피하기 위해 정중선에서 약 8cm, 치골결합에서 8cm 위에 트로카를 측면으로 배치했습니다. 투관침 삽입 및 슬리브 제거는 출혈의 징후를 관찰하면서 직접 복강경 시각화 하에서 수행되었습니다. 출혈이 있는 경우 지혈을 위해 양극성 전기수술을 시행하였다. 전체 복막강, 자궁, 난관 난관, 더글라스 주머니, 방광 소장 및 대장, 간 검사를 실시했습니다. 임의의 이상을 기록하고 기록하였다.

그런 다음 자궁 카테터를 통해 메틸렌 블루를 주입하고 튜브의 핌브리아 말단을 통해 유출되는 것을 관찰함으로써 양측 난관 개통성을 평가하기 위해 복강경 염료 크로모튜베이션을 수행했습니다. 네거티브 유출의 경우, 청색 변색 및 튜브 근위부의 팽창이 주목되었다.

시술이 끝나면 이산화탄소 팽창을 멈추고 직접적인 가시화 하에 2번째 투관침을 빼낸 후 환자의 복막강을 수축시키고 1번째 투관침을 빼냈습니다. 봉합은 절개 탈장을 피하기 위해 1ry 및 2ry 트로카 부위에 배치되었습니다.