Rollen af ​​hysterolaparoskopi hos infertile patienter med normal hysterosalpingografi

Den anvendte hysteroskopi var stiv kontinuerlig flow diagnostisk hysteroskopi (Tuttligen, Karl Storz, Tyskland). Den har en 30o panoramaoptik, som er 4 mm i diameter, og den ydre kappe med diagnostisk kontinuerlig flow er 6,5 mm i diameter.

Patienten blev anbragt i litotomiposition med balderne ragede lidt ud over bordkanten. Perineum og vagina blev forsigtigt vasket med povidon-jod. Livmoderhalsen blev blotlagt blev blotlagt med en bagvægsretraktor, og en tenaculum blev påført dens forlæbe. Teleskopet blev indsat i hylsteret og derefter skyllet med udspilningsmedie (saltvand) for at udstøde enhver luft. Teknikken, der blev brugt til at give livmoderudspilning, involverede at fastgøre plastikposer med saltvand til dobbelt blodinfusionsslange. Hver pose blev derefter pakket ind i en trykinfusionsmanchet svarende til den, der blev brugt til at infundere blod under tryk med et tryk på 100 mmHg. Et reflekskamera (Olympus) med et objektiv, der har en brændvidde varierer fra f70 til f140 sammen med (Karl Storz) speciel zoomlængde, adapter til Hopkins-teleskop og et passende kabeludstyr, der bruges sammen med computerblitz. Det hysteroskopiske billede, som fremkom gennem optikken, transmitteret på monitoren af ​​kameraet, som er monteret på optikkens okular, hvor den panoramiske diagnostiske hysteroskopi kunne informeres med bedre visualisering og nøjagtighed. Lysgeneratoren, som er en automatisk metalhalogen lyskilde med en 150 watt lampe (model G71A, Circon ACMI, Tyskland) blev tændt, og det høje kabel blev fastgjort til hysteroskopet. Dilatation af livmoderhalsen blev undgået når det var muligt for at undgå lækage af mediet ind i skeden. Hysteroskopet blev derefter indført i det ydre os og fremført under syn langs cervikalkanalens akse.

Når kaviteten var gået ind, blev der udført en oversigt over livmoderhulen. Dette blev efterfulgt af systematisk undersøgelse for fundus derefter tubal ostia på begge sider og derefter livmodervæggen gennem langsomme roterende bevægelser af teleskopet.

Undersøgelse blev betragtet som normal, hvis endometriehulen let blev udspilet af mediet med fuldstændig adskillelse af dets vægge og syn af begge tubal ostia.

Agglutination af livmodervæggene eller tilstedeværelsen af ​​tykke bånd, der strækker sig hen over kaviteten eller okklusion af ostialområdet eller øvre kavitet indikerede intrauterine adhæsioner (IUA'er).

En langsgående fyldningsdefekt, der strækker sig fra fundus nedad til et variabelt niveau, indikerede en uterus septum.

Alle andre patologiske læsioner såsom polypper, submukøse myomer blev beskrevet i henhold til deres sted, størrelse og vaskularitet.

Ved afslutningen af ​​proceduren blev hysteroskopet langsomt trukket tilbage gennem den cervikale kanal, som blev visualiseret for at detektere enhver læsion.

Diagnostisk laparoskopi blev udført i den proliferative fase af menstruationscyklussen. Patienterne blev anbragt i dorsal litotomiposition for at tillade vaginal adgang til uterinmanipulation; benene placeret således, at lårene bøjes let ikke mere end 90o fra maveplanet. Balderne var lidt over kanten af ​​bordet, men korsbenet var fuldstændig støttet til bordet for at undgå belastning af ryggen. Når først den primære trokar var placeret, blev patienten placeret i ikke mere end 25o Trendelenberg-position for at hjælpe med at holde tarmen i bækkenet.

Klipning af kønsbehåringen blev udført 3 - 4 cm over symphysis pubis. Standard antiseptisk præparation af mavehuden og skeden blev efterfulgt af anbringelse af specialdesignede fenestrerede laparoskopiafdækninger. Vaginale instrumenter blev placeret til livmodermanipulation og derefter draperet for at holde det abdominale felt adskilt fra det nedre vaginale felt, efterfulgt af skift af handsker, for at undgå kontaminering af både abdominalfeltet og instrumenter placeret i bughulen.

Patienten blev placeret i fuldstændig vandret position, Veress-nålen blev placeret gennem navlen og ind i bughulen, hvorved man undgik både retro peritoneale kar og tarmkanalen. Bugvæggen blev hævet ved manuelt at gribe om huden og det subkutane væv for at maksimere afstanden mellem navlen og retroperitoneale kar.

Hos personer med gennemsnitlig vægt blev den nedre forreste abdominalvæg grebet og hævet, og Veress-nålen blev indsat mod hulen af ​​korsbenet i 45o vinkler. Hos patienter, der var overvægtige, var en mere vertikal tilgang, ca. 70-80o nødvendig på grund af den øgede tykkelse af bugvæggen.

Den korrekte placering af Veress-nålen blev bekræftet ved en række metoder, såsom den hængende dråbetest eller injektion og aspiration af væske gennem Veress-nålen. Efter at et pneumo-peritoneum er blevet opnået med en Veress-nål, blev den primære trokar med ærme (5 mm i diameter) placeret i en lignende vinkel ind i Veress-nålen.

Sekundære trokarer blev anvendt, efter identifikation af de epigastriske kar ved transilluminering og intraperitoneal observation, blev 2 sekundære trokarer placeret. Trokarerne blev placeret lateralt, ca. 8 cm fra midterlinjen og 8 cm over skambensymfysen for at undgå epigastriske kar, som er 5,5 cm fra midterlinjen på dette niveau. Indsættelse af trokaren og fjernelse af ærmerne blev udført under direkte laparoskopisk visualisering, mens der blev observeret for tegn på blødning. I tilfælde af blødning blev bipolar elektrokirurgi brugt for at opnå hæmostase. Inspektion af hele bughulen, livmoderen, røræggestokkene, Douglas-posen, urinblæren tynd- og tyktarm samt leveren blev udført. Eventuelle abnormiteter blev noteret og registreret.

Derefter blev laparoskopisk farvekromotubation udført for at vurdere tubal åbenhed bilateralt ved at injicere methylenblåt via livmoderkateteret og observere spild gennem de fimbriale ender af rørene. I tilfælde af negativt spild blev der noteret blålig misfarvning og udspilning af de proksimale dele af rørene.

Ved afslutningen af ​​proceduren blev kuldioxidoppumpningen stoppet, og 2-års trokarerne blev trukket tilbage under direkte visualisering, efterfulgt af tømning af patientens peritoneale hulrum og tilbagetrækning af 1-ry-trokarerne. Suturer blev anbragt på stederne af 1ry og 2ry trokarer for at undgå incisionsbrok.