多発性硬化症の転帰を改善するための医学教育 (EDUCAR MS)

本研究の目標は、MS 患者の世話をしている神経科医を対象とした治療慣性を減らすための教育的介入 (最良の臨床実践に基づく) の適用です。 研究者はまた、教育介入が覚醒反応 (瞳孔散大) を減少させることによって TI を減少させるかどうかの評価にも関心を持っています。

二次的な目標は、不確実性に対する医師の耐性を改善することです。これは、以前の研究で治療慣性に直接関係していました。 この提案は、行動経済学/神経経済学からの新しい概念と検証済みの実験を適用することにより、管理エラーと治療慣性に関連する要因を特定した私たちの研究の結果に従います。

現在の研究の理論的根拠:

• 医師は、リスク管理に関する教育や意思決定に関する正式な訓練を受けていません。
• 最良の臨床診療ガイドラインに従って治療を受けている MS 患者の割合はごくわずかです。 医師 (意思決定に影響を与える認知バイアス) と医療システム (例: 点滴センターへのアクセス) 要因は、多発性硬化症のケアにおける実践のギャップの最も責任ある原因です (Blum)。
• 以前の研究 (JURaSSiC) では、医師は脳卒中患者の予後予測が不十分であることを示しています。 これは単一の神経学的状態に固有のものではなく、エスカレートする治療から恩恵を受ける患者の認識に直接影響する.
• Therapeutic inertia (TI) は、ベスト プラクティス ガイドラインに従って推奨された場合に、治療のエスカレーションが行われないこととして定義される、医療における一般的な現象です。 この現象は、患者の転帰の悪化、障害の増加、生活の質の低下につながります。
• 136 人の神経科医と多発性硬化症の専門家を含む私たちのグループが実施した最近の研究では、調査員は TI が参加者の 10 人中ほぼ 7 人 (68.8%) に存在することを発見しました。 疾患進行の基準についても同様の結果が観察された。 あいまいさ（リスクが不明な状況）を嫌うことと、不確実性に対する耐性が低いことが、MS 患者を治療する神経内科医の間で TI のより強い予測因子でした。
• リスク予測ツール (例: EMA、変更されたリオ、臨床 + 放射線学的進行) は、医師が患者を層別化するのを支援するために利用できますが、神経科医が MS ケアの治療上の決定を改善するために体系的なアプローチを使用するかどうかは不明です。
• 医師の要因を改善する方法についての理解は限られています (例: 不確実性への耐性の低さ、あいまいさへの嫌悪など）は、TIに関連しており、臨床転帰の悪化と生活の質の低下につながります。

臨床的決定に対する認知因子およびバイアスの影響を軽減するために、いくつかの戦略が提案されています。 誤診を減らすための認知的介入に関する 41 の研究からなる包括的なナラティブ レビューでは、知識と専門知識の向上、臨床的推論の改善、同僚、専門家、ツールからの支援という 3 つの主な効果的な戦略が見つかりました.18 まず、内省的推論は、2 番目の診断精度を向上させることで、認知バイアスの影響を相殺します (OR 2.03; 95%CI、1.49-2.57)。 および1年目の居住者[OR（オッズ比）2.31; 95%信頼区間、1.89～2.73].19 次に、ツールの実装 (例: 認知チェックリスト、キャリブレーション）は、自信過剰、アンカリングおよびフレーミング効果を克服する可能性があります（図5）.20-22 第三に、ヒューリスティックなアプローチ (いくつかの臨床状況の複雑さを克服するために関連性の低い情報を無視する近道) は、意思決定を改善することができます。 Marewski と Gigerenzer によって示されているように、3 つのルール (個々の重要性を判断するための予測因子の検索、関連する情報が既に取得されている場合の検索の停止、および意思決定方法を指定する基準) の特定は、迅速な決定を容易にし、医師を助ける可能性があります。一部の臨床状況でエラーを回避するため。

大学院および大学院プログラムに認知バイアスのトレーニングを含めることで、医学教育が促進され、それによって医療提供が改善される可能性があります。

要約すると、過去数十年で疾患修飾薬の新しい武器が利用できるようになりました (そして、今後 3 年以内にさらに多くの薬が承認される予定です)。 . そのため、医師の意思決定プロセスと新しい効果的な DMT へのアクセスが、MS ケアにおける現在のボトルネックになりました。 MSケアにおける治療慣性に直接関連する医師の要因。 研究者らは、偏見を克服し、より標準化された治療アプローチを実施するために医師を訓練するための介入またはツールを作成してテストすることを提案しています。