Edukacja medyczna dla lepszych wyników leczenia stwardnienia rozsianego (EDUCAR MS)

Celem niniejszego badania jest zastosowanie interwencji edukacyjnej (opartej na najlepszych praktykach klinicznych) w celu zmniejszenia inercji terapeutycznej skierowanej do neurologów opiekujących się chorymi na SM. Badacze są również zainteresowani oceną, czy interwencja edukacyjna zmniejsza TI poprzez zmniejszenie reakcji pobudzenia (rozszerzenie źrenic), która jest zastępczą miarą tego, jak lekarze reagują na niepewność podczas podejmowania decyzji dotyczących leczenia.

Drugorzędnym celem jest poprawa tolerancji lekarzy na niepewność, co było bezpośrednio związane z bezwładnością terapeutyczną w naszych poprzednich badaniach. Ta propozycja jest zgodna z wynikami naszego badania, które zidentyfikowało czynniki związane z błędami w zarządzaniu i bezwładnością terapeutyczną poprzez zastosowanie nowatorskich koncepcji i zweryfikowanych eksperymentów z ekonomii behawioralnej / neuroekonomii.

Uzasadnienie obecnego badania:

• Lekarze mają ograniczone wykształcenie w zakresie zarządzania ryzykiem i formalnego szkolenia w zakresie podejmowania decyzji.
• Tylko niewielka część pacjentów ze stwardnieniem rozsianym jest leczona zgodnie z wytycznymi najlepszej praktyki klinicznej. Lekarze (błędy poznawcze wpływające na podejmowanie decyzji) i system opieki zdrowotnej (np. dostęp do centrum infuzyjnego) są najbardziej odpowiedzialnymi przyczynami luk w opiece nad SM (Blum).
• W poprzednim badaniu (JURaSSiC) lekarze wykazali złe oszacowanie rokowania pacjentów z udarem mózgu. Ponieważ nie jest to unikalne dla pojedynczego stanu neurologicznego i bezpośrednio wpływa na rozpoznawanie pacjentów, którzy odnieśliby korzyści z eskalacji terapii.
• Inercja terapeutyczna (TI) jest powszechnym zjawiskiem w medycynie, definiowanym jako brak eskalacji leczenia, gdy jest to zalecane zgodnie z wytycznymi najlepszych praktyk. Zjawisko to prowadzi do gorszych wyników leczenia pacjentów, większej niepełnosprawności i pogorszenia jakości życia.
• W niedawnym badaniu przeprowadzonym przez naszą grupę, w której wzięło udział 136 neurologów i ekspertów od SM, badacze stwierdzili, że TI występowało u prawie 7 na 10 (68,8%) uczestników. Podobne wyniki zaobserwowano dla kryteriów progresji choroby. Niechęć do niejednoznaczności (sytuacja, gdy ryzyko jest nieznane) i niska tolerancja niepewności były silniejszymi predyktorami TI wśród neurologów opiekujących się chorymi na SM.
• Chociaż narzędzia prognostyczne ryzyka (np. EMA, zmodyfikowana Rio, progresja kliniczna+radiologiczna) są dostępne, aby pomóc lekarzom w stratyfikacji pacjentów, nie wiadomo, czy neurolodzy stosują systematyczne podejście do poprawy decyzji terapeutycznych w opiece nad SM.
• Istnieje ograniczone zrozumienie, jak złagodzić czynniki lekarzy (np. niska tolerancja na niepewność, niechęć do niejednoznaczności itp.) związana z TI, co prowadzi do gorszych wyników klinicznych i gorszej jakości życia.

Zaproponowano pewne strategie mające na celu zmniejszenie wpływu czynników poznawczych i uprzedzeń na decyzje kliniczne. Kompleksowy przegląd narracyjny obejmujący 41 badań dotyczących interwencji kognitywnych w celu ograniczenia błędnej diagnozy wykazał trzy główne skuteczne strategie: poszerzanie wiedzy i doświadczenia, doskonalenie rozumowania klinicznego oraz uzyskiwanie pomocy od kolegów, ekspertów i narzędzi.18 Po pierwsze, refleksyjne rozumowanie przeciwdziała wpływowi błędów poznawczych poprzez poprawę trafności diagnostycznej w drugim- (OR 2,03; 95% CI, 1,49-2,57) i rezydenci pierwszego roku [OR (iloraz szans) 2,31; 95% CI, 1,89-2,73].19 Po drugie, wdrożenie narzędzi (np. kognitywna lista kontrolna, kalibracja) mogą przezwyciężyć nadmierną pewność siebie, efekty zakotwiczenia i kadrowania (rysunek 5).20-22 Po trzecie, podejścia heurystyczne (skróty umożliwiające ignorowanie mniej istotnych informacji w celu przezwyciężenia złożoności niektórych sytuacji klinicznych) mogą usprawnić podejmowanie decyzji. Jak wykazali Marewski i Gigerenzer, identyfikacja trzech reguł (wyszukiwanie predyktorów w celu określenia ich indywidualnej ważności, zaprzestanie wyszukiwania po uzyskaniu odpowiednich informacji oraz kryteria określające sposób podejmowania decyzji) może ułatwić szybkie podejmowanie decyzji i może pomóc lekarzom aby uniknąć błędów w niektórych sytuacjach klinicznych.

Włączenie szkolenia w zakresie błędów poznawczych do programów studiów podyplomowych i podyplomowych może sprzyjać edukacji medycznej, a tym samym poprawiać świadczenie opieki zdrowotnej.

Podsumowując, w ciągu ostatnich kilku dekad udostępniono nowy arsenał środków modyfikujących przebieg choroby (a kolejne zostaną zatwierdzone w ciągu najbliższych trzech lat), ale ponad połowa neurologów opiekujących się pacjentami ze stwardnieniem rozsianym nie intensyfikuje terapii, gdy wskazują na to najlepsze praktyki kliniczne . W związku z tym proces podejmowania decyzji przez lekarzy i dostęp do nowych skutecznych DMT stały się obecnie wąskim gardłem w opiece nad SM. Czynniki lekarzy, które są bezpośrednio związane z bezwładnością terapeutyczną w opiece nad SM. Badacze proponują stworzenie i przetestowanie interwencji lub narzędzia do szkolenia lekarzy w celu przezwyciężenia uprzedzeń, wdrożenia bardziej znormalizowanych podejść terapeutycznych, co doprowadzi do zmniejszenia częstości występowania TI i lepszych wyników leczenia stwardnienia rozsianego.