Medicinsk uddannelse for bedre resultater med multipel sklerose (EDUCAR MS)

Målet med denne undersøgelse er anvendelsen af ​​en pædagogisk intervention (baseret på bedste kliniske praksis) for at reducere terapeutisk inerti rettet mod neurologer, der tager sig af MS-patienter. Efterforskerne er også interesserede i at evaluere, om en uddannelsesintervention reducerer TI ved at reducere arousal-respons (pupiludvidelse), et proxy-mål for, hvordan læger reagerer på usikkerhed under behandlingsbeslutninger.

Et sekundært mål er at forbedre lægernes tolerance over for usikkerhed, hvilket har været direkte relateret til terapeutisk inerti i vores tidligere undersøgelser. Dette forslag følger resultaterne af vores undersøgelse, der identificerede faktorer forbundet med ledelsesfejl og terapeutisk inerti ved at anvende nye koncepter og validerede eksperimenter fra Behavioral Economics/ Neuroeconomics.

Begrundelse for den aktuelle undersøgelse:

• Læger har begrænset uddannelse i risikostyring og formel træning i beslutningstagning.
• Kun en lille del af MS-patienter bliver behandlet i henhold til retningslinjerne for bedste klinisk praksis. Læger (kognitive skævheder, der påvirker beslutningstagning) og sundhedssystemet (f.eks. adgang til et infusionscenter) faktorer er de mest ansvarlige årsager til praksishuller i MS-pleje (Blum).
• I en tidligere undersøgelse (JURaSSiC) har læger vist dårligt skøn over prognosen for slagtilfældepatienter. Da dette ikke er unikt for en enkelt neurologisk tilstand og direkte påvirker anerkendelsen af ​​patienter, som ville have gavn af eskalerende behandlinger.
• Terapeutisk inerti (TI) er et almindeligt fænomen i medicin defineret som manglende behandlingsoptrapning, når det anbefales i henhold til retningslinjerne for bedste praksis. Dette fænomen fører til dårligere patienters resultater, større handicap og nedsat livskvalitet.
• I en nylig undersøgelse udført af vores gruppe, der omfattede 136 neurologer og MS-eksperter, fandt efterforskerne, at TI var til stede hos næsten 7 ud af 10 (68,8 %) af deltagerne. Lignende resultater blev observeret for kriterier for sygdomsprogression. Aversion mod tvetydighed (situation, hvor risikoen er ukendt) og lav tolerance over for usikkerhed var de stærkeste forudsigere for TI blandt neurologer, der plejede MS-patienter.
• Selvom risikoprognostiske værktøjer (f.eks. EMA, modificeret Rio, klinisk+radiologisk progression) er tilgængelige for at hjælpe læger med at stratificere patienter, det vides ikke, om neurologer bruger en systematisk tilgang til at forbedre de terapeutiske beslutninger i MS-pleje.
• Der er en begrænset forståelse af, hvordan man kan forbedre lægernes faktorer (f.eks. lav tolerance over for usikkerhed, aversion mod tvetydighed osv.) forbundet med TI, hvilket fører til dårligere kliniske resultater og dårlig livskvalitet.

Nogle strategier er blevet foreslået for at reducere virkningerne af kognitive faktorer og skævheder på kliniske beslutninger. En omfattende narrativ gennemgang omfattende 41 undersøgelser om kognitive interventioner for at reducere fejldiagnosticering fandt tre hovedeffektive strategier: at øge viden og ekspertise, forbedre klinisk ræsonnement og få hjælp fra kolleger, eksperter og værktøjer.18 For det første modvirker reflekterende ræsonnement virkningen af ​​kognitive skævheder ved at forbedre diagnostisk nøjagtighed i anden- (OR 2,03; 95%CI, 1,49-2,57) og førsteårs beboere [OR (oddsforhold) 2,31; 95% CI, 1,89-2,73].19 For det andet, implementering af værktøjer (f.eks. kognitiv tjekliste, kalibrering) kan overvinde overdreven selvtillid, forankrings- og rammeeffekterne (figur 5).20-22 For det tredje kan heuristiske tilgange (genveje til at ignorere mindre relevant information for at overvinde kompleksiteten i nogle kliniske situationer) forbedre beslutningstagningen. Som vist af Marewski og Gigerenzer kan identifikation af tre regler (søg efter prædiktorer for at bestemme deres individuelle betydning, stop med at søge, når relevant information allerede var opnået, og et kriterium, der specificerer, hvordan en beslutning træffes) lette hurtige beslutninger og kan hjælpe læger for at undgå fejl i nogle kliniske situationer.

Inkludering af træning i kognitive skævheder i kandidat- og postgraduate-programmer kan fremme medicinsk uddannelse og derved forbedre leveringen af ​​sundhedsydelser.

Sammenfattende blev et nyt arsenal af sygdomsmodificerende midler tilgængeligt i løbet af de sidste par årtier (og flere vil blive godkendt inden for de næste tre år), men over halvdelen af ​​neurologer, der tager sig af MS-patienter, optrapper ikke behandlingen, når det indikeres af klinisk bedste praksis . Som sådan blev lægers beslutningsproces og adgang til nye effektive DMT'er den nuværende flaskehals i MS-behandling. Lægers faktorer, der er direkte forbundet med terapeutisk inerti i MS-pleje. Efterforskerne foreslår at skabe og teste en intervention eller et værktøj til at træne læger til at overvinde skævheder, implementere mere standardiserede terapeutiske tilgange, hvilket vil føre til at reducere forekomsten af ​​TI og bedre MS-resultater.