더 나은 다발성 경화증 결과를 위한 의학 교육 (EDUCAR MS)

현재 연구의 목표는 MS 환자를 돌보는 신경과 전문의를 대상으로 하는 치료 관성을 줄이기 위해 교육적 중재(최고의 임상 사례를 기반으로 함)를 적용하는 것입니다. 연구자들은 또한 교육 개입이 각성 반응(동공 확장)을 감소시켜 TI를 감소시키는지 여부를 평가하는 데 관심이 있습니다.

두 번째 목표는 이전 연구에서 치료 관성과 직접적으로 관련되었던 불확실성에 대한 의사의 내성을 개선하는 것입니다. 이 제안은 행동경제학/신경경제학의 새로운 개념과 검증된 실험을 적용하여 관리 오류 및 치료 관성과 관련된 요인을 식별한 우리 연구 결과를 따릅니다.

현재 연구의 이론적 근거:

• 의사는 위험 관리에 대한 제한된 교육과 의사 결정에 대한 정식 교육을 받았습니다.
• 소수의 MS 환자만이 최고의 임상 진료 지침에 따라 치료를 받고 있습니다. 의사(의사 결정에 영향을 미치는 인지 편향) 및 의료 시스템(예: 주입 센터에 대한 접근성) 요인이 MS 케어(Blum)에서 진료 격차의 가장 큰 원인입니다.
• 이전 연구(JURaSSiC)에서 의사들은 뇌졸중 환자의 예후를 제대로 평가하지 못하는 것으로 나타났습니다. 이것은 단일 신경학적 상태에 고유하지 않으며 증가하는 치료로부터 혜택을 받을 환자의 인식에 직접적인 영향을 미치기 때문입니다.
• 치료 관성(Therapeutic inertia, TI)은 모범 사례 가이드라인에 따라 권장될 때 치료 에스컬레이션 부족으로 정의되는 의학의 일반적인 현상입니다. 이러한 현상은 환자의 결과를 악화시키고 장애를 증가시키며 삶의 질을 저하시킵니다.
• 136명의 신경과 전문의와 다발성 경화증 전문가를 포함한 우리 그룹이 수행한 최근 연구에서 조사관은 참가자 10명 중 거의 7명(68.8%)에서 TI가 존재한다는 사실을 발견했습니다. 질병 진행의 기준에 대해서도 유사한 결과가 관찰되었습니다. 모호성에 대한 혐오(위험이 알려지지 않은 상황)와 불확실성에 대한 낮은 내성은 MS 환자를 돌보는 신경과 전문의 사이에서 TI의 더 강력한 예측 인자였습니다.
• 위험 예측 도구(예: EMA, 수정된 Rio, 임상+방사선학적 진행)은 의사가 환자를 계층화하는 데 도움이 될 수 있지만 신경과 전문의가 MS 치료에서 치료 결정을 개선하기 위해 체계적인 접근 방식을 사용하는지 여부는 알려져 있지 않습니다.
• 의사의 요인(예: 불확실성에 대한 낮은 내성, 모호성에 대한 혐오 등) TI와 관련되어 임상 결과가 악화되고 삶의 질이 저하됩니다.

인지적 요인과 편향이 임상 결정에 미치는 영향을 줄이기 위한 몇 가지 전략이 제안되었습니다. 오진을 줄이기 위한 인지 개입에 관한 41건의 연구로 구성된 포괄적인 내러티브 검토에서 지식 및 전문성 증가, 임상 추론 개선, 동료, 전문가 및 도구의 도움이라는 세 가지 주요 효과적인 전략을 발견했습니다.18 첫째, 성찰적 추론은 두 번째로 진단 정확도를 향상시켜 인지 편향의 영향을 상쇄합니다. (OR 2.03; 95%CI, 1.49-2.57) 및 1년차 거주자 [OR(odds ratio) 2.31; 95% CI, 1.89-2.73].19 둘째, 도구 구현(예: 인지 체크리스트, 교정)은 과신, 앵커링 및 프레이밍 효과를 극복할 수 있습니다(그림 5).20-22 셋째, 휴리스틱 접근법(일부 임상 상황의 복잡성을 극복하기 위해 관련성이 낮은 정보를 무시하는 지름길)은 의사 결정을 개선할 수 있습니다. Marewski와 Gigerenzer가 제시한 바와 같이 세 가지 규칙(개별 중요도를 결정하기 위한 예측 변수 검색, 관련 정보를 이미 얻었을 때 검색 중지, 결정 방법을 지정하는 기준)을 식별하면 신속한 결정을 용이하게 하고 의사에게 도움이 될 수 있습니다. 일부 임상 상황에서 오류를 피하기 위해.

대학원 및 대학원 프로그램에 인지 편향에 대한 교육을 포함하면 의학 교육을 촉진하여 의료 서비스 제공을 개선할 수 있습니다.

요약하면, 지난 수십 년 동안 새로운 질병 수정 약제가 사용 가능해졌지만(향후 3년 안에 더 많은 것이 승인될 것임) MS 환자를 돌보는 신경과 전문의의 절반 이상이 임상 모범 사례에 따라 치료를 단계적으로 확대하지 않습니다. . 이와 같이 의사의 의사결정 과정과 새로운 효과적인 DMT에 대한 접근이 현재 MS 치료의 병목 현상이 되었습니다. 다발성경화증 치료의 치료 관성과 직접적으로 관련된 의사의 요인. 연구자들은 편향을 극복하고 더 표준화된 치료 접근법을 구현하여 TI 발생률을 줄이고 MS 결과를 개선할 수 있도록 의사를 교육하기 위한 중재 또는 도구를 만들고 테스트할 것을 제안합니다.