Medizinische Ausbildung für bessere Ergebnisse bei Multipler Sklerose (EDUCAR MS)

Das Ziel der vorliegenden Studie ist die Anwendung einer pädagogischen Intervention (basierend auf den besten klinischen Praktiken) zur Verringerung der therapeutischen Trägheit, die auf Neurologen abzielt, die sich um MS-Patienten kümmern. Die Forscher sind auch daran interessiert, zu bewerten, ob eine Aufklärungsintervention den TI senkt, indem sie die Erregungsreaktion (Pupillenerweiterung) reduziert, ein Proxy-Maß dafür, wie Ärzte auf Unsicherheit bei Behandlungsentscheidungen reagieren.

Ein sekundäres Ziel ist die Verbesserung der Toleranz der Ärzte gegenüber Unsicherheit, die in unseren früheren Studien in direktem Zusammenhang mit der therapeutischen Trägheit stand. Dieser Vorschlag folgt den Ergebnissen unserer Studie, in der Faktoren im Zusammenhang mit Managementfehlern und therapeutischer Trägheit identifiziert wurden, indem neuartige Konzepte und validierte Experimente aus der Verhaltensökonomie/Neuroökonomie angewendet wurden.

Begründung der aktuellen Studie:

• Ärzte haben eine begrenzte Ausbildung im Risikomanagement und eine formelle Ausbildung in der Entscheidungsfindung.
• Nur ein kleiner Teil der MS-Patienten wird gemäß den Leitlinien der besten klinischen Praxis behandelt. Ärzte (kognitive Verzerrungen, die die Entscheidungsfindung beeinflussen) und Gesundheitssystem (z. Zugang zu einem Infusionszentrum) sind die Hauptursachen für Praxislücken in der MS-Versorgung (Blum).
• In einer früheren Studie (JURaSSiC) haben Ärzte die Prognose von Schlaganfallpatienten schlecht eingeschätzt. Da dies nicht auf eine einzelne neurologische Erkrankung beschränkt ist und sich direkt auf die Erkennung von Patienten auswirkt, die von eskalierenden Therapien profitieren würden.
• Therapeutische Trägheit (TI) ist ein weit verbreitetes Phänomen in der Medizin, das als fehlende Eskalation der Behandlung definiert wird, wenn dies gemäß den Best-Practice-Richtlinien empfohlen wird. Dieses Phänomen führt zu schlechteren Patientenergebnissen, größerer Behinderung und verminderter Lebensqualität.
• In einer kürzlich von unserer Gruppe durchgeführten Studie mit 136 Neurologen und MS-Experten fanden die Forscher heraus, dass TI bei fast 7 von 10 (68,8 %) der Teilnehmer vorhanden war. Ähnliche Ergebnisse wurden für Kriterien der Krankheitsprogression beobachtet. Abneigung gegen Mehrdeutigkeit (Situation mit unbekanntem Risiko) und geringe Toleranz gegenüber Ungewissheit waren die stärkeren Prädiktoren für TI unter Neurologen, die MS-Patienten betreuten.
• Obwohl Risikoprognoseinstrumente (z. EMA, modifiziertes Rio, klinischer+radiologischer Verlauf) verfügbar sind, um Ärzte bei der Stratifizierung von Patienten zu unterstützen, ist nicht bekannt, ob Neurologen einen systematischen Ansatz verwenden, um die therapeutischen Entscheidungen in der MS-Versorgung zu verbessern.
• Es gibt ein begrenztes Verständnis darüber, wie die Faktoren der Ärzte verbessert werden können (z. geringe Unsicherheitstoleranz, Abneigung gegen Mehrdeutigkeit usw.) im Zusammenhang mit TI, was zu schlechteren klinischen Ergebnissen und schlechter Lebensqualität führt.

Es wurden einige Strategien vorgeschlagen, um die Auswirkungen kognitiver Faktoren und Vorurteile auf klinische Entscheidungen zu reduzieren. Ein umfassender narrativer Review, der 41 Studien zu kognitiven Interventionen zur Reduzierung von Fehldiagnosen umfasste, ergab drei wirksame Hauptstrategien: Erweiterung von Wissen und Fachwissen, Verbesserung der klinischen Argumentation und Hilfe von Kollegen, Experten und Tools.18 Erstens wirkt reflexives Denken den Auswirkungen kognitiver Verzerrungen entgegen, indem es die diagnostische Genauigkeit im zweiten (OR 2,03; 95 % CI, 1,49-2,57) verbessert. und Einwohner im ersten Jahr [OR (Odds Ratio) 2,31; 95 % KI, 1,89-2,73].19 Zweitens die Implementierung von Tools (z. kognitive Checkliste, Kalibrierung) können Selbstüberschätzung, Verankerungs- und Framing-Effekte überwinden (Abbildung 5).20-22 Drittens können heuristische Ansätze (Abkürzungen zum Ignorieren weniger relevanter Informationen, um die Komplexität einiger klinischer Situationen zu überwinden) die Entscheidungsfindung verbessern. Wie von Marewski und Gigerenzer gezeigt, kann die Identifizierung von drei Regeln (Suche nach Prädiktoren zur Bestimmung ihrer individuellen Bedeutung, Suche beenden, wenn bereits relevante Informationen vorliegen, und ein Kriterium, das festlegt, wie eine Entscheidung getroffen wird) schnelle Entscheidungen erleichtern und Ärzten helfen um Fehler in einigen klinischen Situationen zu vermeiden.

Die Aufnahme von Schulungen zu kognitiven Verzerrungen in Graduierten- und Postgraduiertenprogrammen könnte die medizinische Ausbildung fördern und dadurch die Gesundheitsversorgung verbessern.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass in den letzten Jahrzehnten ein neues Arsenal an krankheitsmodifizierenden Wirkstoffen verfügbar wurde (und weitere werden in den nächsten drei Jahren zugelassen), aber mehr als die Hälfte der Neurologen, die sich um MS-Patienten kümmern, eskalieren die Therapie nicht, wenn dies durch klinische Best Practices angezeigt ist . Daher wurden der Entscheidungsprozess der Ärzte und der Zugang zu neuen wirksamen DMTs zum derzeitigen Engpass in der MS-Versorgung. Faktoren der Ärzte, die in direktem Zusammenhang mit der therapeutischen Trägheit in der MS-Versorgung stehen. Die Forscher schlagen vor, eine Intervention oder ein Instrument zu entwickeln und zu testen, um Ärzte darin zu schulen, Vorurteile zu überwinden und standardisiertere therapeutische Ansätze zu implementieren, was zu einer Verringerung der Inzidenz von TI und besseren MS-Ergebnissen führen wird.