Lääketieteellinen koulutus parempien multippeliskleroosin tulosten saavuttamiseksi (EDUCAR MS)

Tämän tutkimuksen tavoitteena on soveltaa (parhaisiin kliinisiin käytäntöihin perustuvaa) koulutusinterventiota terapeuttisen inertian vähentämiseksi MS-potilaita hoitavien neurologien kohdalla. Tutkijat ovat myös kiinnostuneita arvioimaan, vähentääkö koulutusinterventio TI:tä vähentämällä kiihotusvastetta (pupillin dilataatio), joka on välimitta siitä, kuinka lääkärit reagoivat epävarmuuteen hoitopäätösten aikana.

Toissijaisena tavoitteena on parantaa lääkäreiden epävarmuuden sietokykyä, joka on aiemmissa tutkimuksissamme liittynyt suoraan terapeuttiseen inertiaan. Tämä ehdotus seuraa tutkimuksemme tuloksia, jossa tunnistettiin johtamisvirheisiin ja terapeuttiseen inertiaan liittyvät tekijät soveltamalla uusia käsitteitä ja validoituja kokeita Behavioral Economics/Neuroeconomicsista.

Tämänhetkisen tutkimuksen perustelut:

• Lääkäreillä on rajallinen koulutus riskienhallinnassa ja muodollinen koulutus päätöksenteossa.
• Vain pientä osaa MS-potilaista hoidetaan parhaan kliinisen käytännön ohjeiden mukaisesti. Lääkärit (päätöksentekoon vaikuttavat kognitiiviset harhat) ja terveysjärjestelmä (esim. pääsy infuusiokeskukseen) tekijät ovat vastuullisimmat syyt MS-taudin hoidossa (Blum) esiintyviin puutteisiin.
• Aiemmassa tutkimuksessa (JURaSSiC) lääkärit ovat osoittaneet huonon arvion aivohalvauspotilaiden ennusteesta. Koska tämä ei ole ainutlaatuinen yksittäiselle neurologiselle sairaudelle ja vaikuttaa suoraan niiden potilaiden tunnistamiseen, jotka hyötyisivät lisääntyvistä hoidoista.
• Terapeuttinen inertia (TI) on yleinen ilmiö lääketieteessä, joka määritellään hoidon eskaloitumisen puutteeksi, kun sitä suositellaan parhaiden käytäntöjen mukaisesti. Tämä ilmiö johtaa huonompiin potilaiden tuloksiin, suurempaan vammaisuuteen ja heikentyneeseen elämänlaatuun.
• Äskettäisessä tutkimuksessa, jonka ryhmämme teki 136 neurologia ja MS-asiantuntijaa, tutkijat havaitsivat, että TI:tä esiintyi lähes seitsemällä kymmenestä (68,8 %) osallistujista. Samanlaisia ​​tuloksia havaittiin taudin etenemisen kriteereillä. Vastenmielisyys epäselvyyttä kohtaan (tilanne, jolloin riskiä ei tunneta) ja alhainen epävarmuuden sietokyky olivat vahvempia TI-ennusteita MS-potilaita hoitavien neurologien keskuudessa.
• Vaikka riskiennustetyökalut (esim. EMA, modifioitu Rio, kliininen+radiologinen eteneminen) ovat saatavilla auttamaan lääkäreitä potilaiden eristämisessä. Ei tiedetä, käyttävätkö neurologit systemaattista lähestymistapaa parantaakseen MS-hoidon terapeuttisia päätöksiä.
• Lääkäreiden tekijöiden (esim. alhainen sietokyky epävarmuudelle, vastenmielisyys epäselvyydelle jne.), joka liittyy TI:hen, mikä johtaa huonompiin kliinisiin tuloksiin ja huonoon elämänlaatuun.

Joitakin strategioita on ehdotettu vähentämään kognitiivisten tekijöiden ja harhojen vaikutuksia kliinisiin päätöksiin. Kattavassa narratiivisessa katsauksessa, joka käsitti 41 tutkimusta kognitiivisista interventioista virhediagnoosien vähentämiseksi, löydettiin kolme tärkeintä tehokasta strategiaa: tiedon ja asiantuntemuksen lisääminen, kliinisen päättelyn parantaminen ja avun saaminen kollegoilta, asiantuntijoilta ja työkaluilta.18 Ensinnäkin reflektiivinen päättely vastustaa kognitiivisten harhojen vaikutusta parantamalla diagnostista tarkkuutta toisessa (OR 2,03; 95 % CI, 1,49-2,57) ja ensimmäisen vuoden asukkaat [OR (kerroinsuhde) 2,31; 95 % CI, 1,89-2,73].19 Toiseksi työkalujen käyttöönotto (esim. kognitiivinen tarkistuslista, kalibrointi) voi voittaa yliluottamuksen, ankkurointi- ja kehystysvaikutukset (kuva 5).20-22 Kolmanneksi heuristiset lähestymistavat (pikanäppäimet vähemmän oleellisen tiedon huomiotta jättämiseksi joidenkin kliinisten tilanteiden monimutkaisuuden voittamiseksi) voivat parantaa päätöksentekoa. Kuten Marewski ja Gigerenzer ovat osoittaneet, kolmen säännön tunnistaminen (ennustajien etsiminen niiden yksilöllisen tärkeyden määrittämiseksi, etsimisen lopettaminen, kun olennainen tieto on jo saatu, ja kriteerit, jotka määrittelevät, miten päätös tehdään) voi helpottaa nopeita päätöksiä ja auttaa lääkäreitä. virheiden välttämiseksi joissakin kliinisissä tilanteissa.

Kognitiivisia harhoja koskevan koulutuksen sisällyttäminen jatko- ja jatko-ohjelmiin saattaa edistää lääketieteellistä koulutusta ja siten parantaa terveydenhuollon toimittamista.

Yhteenvetona voidaan todeta, että uusi arsenaali sairauksia modifioivia aineita on tullut saataville muutaman viime vuosikymmenen aikana (ja lisää hyväksytään seuraavien kolmen vuoden aikana), mutta yli puolet MS-potilaita hoitavista neurologeista ei lisää hoitoa, jos kliiniset parhaat käytännöt niin edellyttävät. . Sellaisenaan lääkäreiden päätöksentekoprosessista ja uusien tehokkaiden DMT:iden saatavuudesta tuli nykyinen pullonkaula MS-taudin hoidossa. Lääkäreiden tekijät, jotka liittyvät suoraan terapeuttiseen inertiaan MS-taudin hoidossa. Tutkijat ehdottavat interventio- tai työkalun luomista ja testaamista, jolla koulutetaan lääkäreitä voittamaan ennakkoluuloja, toteuttamaan standardoidumpia terapeuttisia lähestymistapoja, mikä vähentää TI-tapahtumia ja parantaa MS-tuloksia.