Educazione medica per risultati migliori nella sclerosi multipla (EDUCAR MS)

L'obiettivo del presente studio è l'applicazione di un intervento educativo (basato sulle migliori pratiche cliniche) per ridurre l'inerzia terapeutica mirata ai neurologi che si prendono cura dei pazienti con SM. I ricercatori sono anche interessati a valutare se un intervento educativo riduca la TI riducendo la risposta all'eccitazione (dilatazione della pupilla), una misura proxy di come i medici rispondono all'incertezza durante le decisioni terapeutiche.

Un obiettivo secondario è migliorare la tolleranza dei medici all'incertezza, che è stata direttamente correlata all'inerzia terapeutica nei nostri studi precedenti. Questa proposta segue i risultati del nostro studio che ha identificato i fattori associati agli errori di gestione e all'inerzia terapeutica applicando nuovi concetti ed esperimenti convalidati dall'economia comportamentale/neuroeconomia.

Razionale per lo studio attuale:

• I medici hanno un'istruzione limitata nella gestione del rischio e una formazione formale nel processo decisionale.
• Solo una piccola percentuale di pazienti affetti da SM viene trattata secondo le migliori linee guida di pratica clinica. Medici (pregiudizi cognitivi che influenzano il processo decisionale) e sistema sanitario (ad es. l'accesso a un centro di infusione) sono le cause più responsabili delle lacune nella pratica nella cura della SM (Blum).
• In uno studio precedente (JURaSSiC), i medici hanno mostrato una scarsa stima della prognosi dei pazienti colpiti da ictus. Poiché questo non è unico per una singola condizione neurologica e influisce direttamente sul riconoscimento dei pazienti che trarrebbero beneficio dall'escalation delle terapie.
• L'inerzia terapeutica (TI) è un fenomeno comune in medicina definito come mancanza di escalation del trattamento quando raccomandato secondo le linee guida di buona pratica. Questo fenomeno porta a risultati peggiori per i pazienti, maggiore disabilità e diminuzione della qualità della vita.
• In un recente studio condotto dal nostro gruppo che comprendeva 136 neurologi ed esperti di SM, i ricercatori hanno scoperto che TI era presente in quasi 7 su 10 (68,8%) dei partecipanti. Risultati simili sono stati osservati per i criteri di progressione della malattia. L'avversione all'ambiguità (situazione in cui il rischio è sconosciuto) e la bassa tolleranza all'incertezza sono stati i predittori più forti di TI tra i neurologi che si occupano di pazienti affetti da SM.
• Sebbene gli strumenti di prognosi del rischio (ad es. EMA, Rio modificato, progressione clinica+radiologica) sono disponibili per assistere i medici nella stratificazione dei pazienti, non è noto se i neurologi utilizzino o meno un approccio sistematico per migliorare le decisioni terapeutiche nella cura della SM.
• C'è una comprensione limitata su come migliorare i fattori dei medici (ad es. bassa tolleranza all'incertezza, avversione all'ambiguità, ecc.) associata a TI, che porta a esiti clinici peggiori e scarsa qualità della vita.

Sono state proposte alcune strategie per ridurre gli effetti dei fattori cognitivi e dei bias sulle decisioni cliniche. Una revisione narrativa completa comprendente 41 studi sugli interventi cognitivi per ridurre le diagnosi errate ha individuato tre principali strategie efficaci: aumentare la conoscenza e l'esperienza, migliorare il ragionamento clinico e ottenere aiuto da colleghi, esperti e strumenti.18 In primo luogo, il ragionamento riflessivo contrasta l'impatto dei pregiudizi cognitivi migliorando l'accuratezza diagnostica nel secondo (OR 2,03; IC 95%, 1,49-2,57) e residenti del primo anno [OR (odds ratio) 2,31; IC 95%, 1,89-2,73].19 In secondo luogo, l'implementazione di strumenti (ad es. lista di controllo cognitiva, calibrazione) può superare l'eccessiva fiducia, gli effetti di ancoraggio e inquadratura (figura 5).20-22 In terzo luogo, gli approcci euristici (scorciatoie per ignorare le informazioni meno rilevanti per superare la complessità di alcune situazioni cliniche) possono migliorare il processo decisionale. Come mostrato da Marewski e Gigerenzer, l'identificazione di tre regole (ricerca di predittori per determinarne l'importanza individuale, interruzione della ricerca quando sono già state ottenute informazioni rilevanti e criteri che specificano come viene presa una decisione) può facilitare decisioni tempestive e può aiutare i medici per evitare errori in alcune situazioni cliniche.

L'inclusione della formazione nei bias cognitivi nei programmi di laurea e post-laurea potrebbe favorire l'educazione medica e quindi migliorare l'erogazione dell'assistenza sanitaria.

In sintesi, negli ultimi decenni si è reso disponibile un nuovo arsenale di agenti modificanti la malattia (e altri saranno approvati nei prossimi tre anni), ma oltre la metà dei neurologi che si occupano di pazienti affetti da SM non intensifica la terapia quando indicato dalle migliori pratiche cliniche . Pertanto, il processo decisionale dei medici e l'accesso a nuovi DMT efficaci sono diventati l'attuale collo di bottiglia nella cura della SM. Fattori medici che sono direttamente associati all'inerzia terapeutica nella cura della SM. I ricercatori propongono di creare e testare un intervento o uno strumento per addestrare i medici a superare i pregiudizi, implementare approcci terapeutici più standardizzati, che porteranno a ridurre l'incidenza di TI e migliori risultati di SM.