Medisinsk utdanning for bedre multippel skleroseresultater (EDUCAR MS)

Målet med denne studien er anvendelsen av en pedagogisk intervensjon (basert på beste kliniske praksis) for å redusere terapeutisk treghet rettet mot nevrologer som tar seg av MS-pasienter. Etterforskerne er også interessert i å evaluere om en pedagogisk intervensjon reduserer TI ved å redusere opphisselsesrespons (pupillutvidelse), et proxy-mål på hvordan leger reagerer på usikkerhet under behandlingsbeslutninger.

Et sekundært mål er å forbedre legers toleranse for usikkerhet, som har vært direkte relatert til terapeutisk treghet i våre tidligere studier. Dette forslaget følger resultatene av vår studie som identifiserte faktorer assosiert med ledelsesfeil og terapeutisk treghet ved å bruke nye konsepter og validerte eksperimenter fra Behavioral Economics/ Neuroeconomics.

Begrunnelse for den nåværende studien:

• Leger har begrenset utdanning i risikostyring og formell opplæring i beslutningstaking.
• Bare en liten andel av MS-pasientene blir behandlet i henhold til retningslinjene for beste klinisk praksis. Leger (kognitive skjevheter som påvirker beslutningstaking) og helsesystem (f.eks. tilgang til et infusjonssenter) faktorer er de mest ansvarlige årsakene til praksishull i MS-omsorgen (Blum).
• I en tidligere studie (JURaSSiC) har leger vist dårlig estimering av prognosen for slagpasienter. Siden dette ikke er unikt for en enkelt nevrologisk tilstand og direkte påvirker anerkjennelsen av pasienter som vil ha nytte av eskalerende terapier.
• Terapeutisk treghet (TI) er et vanlig fenomen i medisin definert som mangel på behandlingsøkning når det anbefales i henhold til retningslinjene for beste praksis. Dette fenomenet fører til dårligere pasientresultater, større funksjonshemming og redusert livskvalitet.
• I en nylig studie utført av gruppen vår inkludert 136 nevrologer og MS-eksperter, fant etterforskerne at TI var til stede hos nesten 7 av 10 (68,8 %) av deltakerne. Lignende resultater ble observert for kriterier for sykdomsprogresjon. Aversjon mot tvetydighet (situasjon når risiko er ukjent) og lav toleranse for usikkerhet var de sterkere prediktorene for TI blant nevrologer som tok seg av MS-pasienter.
• Selv om risikoprognostiske verktøy (f.eks. EMA, modifisert Rio, klinisk+radiologisk progresjon) er tilgjengelig for å hjelpe leger med å stratifisere pasienter, det er ikke kjent om nevrologer bruker en systematisk tilnærming for å forbedre de terapeutiske beslutningene i MS-omsorgen.
• Det er en begrenset forståelse for hvordan man kan forbedre legenes faktorer (f.eks. lav toleranse for usikkerhet, aversjon mot tvetydighet, etc) assosiert med TI, noe som fører til dårligere kliniske utfall og dårlig livskvalitet.

Noen strategier har blitt foreslått for å redusere effekten av kognitive faktorer og skjevheter på kliniske beslutninger. En omfattende narrativ gjennomgang som omfatter 41 studier om kognitive intervensjoner for å redusere feildiagnostisering, fant tre effektive hovedstrategier: øke kunnskap og ekspertise, forbedre klinisk resonnement og få hjelp fra kolleger, eksperter og verktøy.18 For det første motvirker reflekterende resonnement virkningen av kognitive skjevheter ved å forbedre diagnostisk nøyaktighet i andre (OR 2,03; 95 %CI, 1,49-2,57) og førsteårsbeboere [OR (oddsforhold) 2,31; 95 % KI, 1,89-2,73].19 For det andre, implementering av verktøy (f.eks. kognitiv sjekkliste, kalibrering) kan overvinne selvtillit, forankrings- og innrammingseffektene (figur 5).20-22 For det tredje kan heuristiske tilnærminger (snarveier for å ignorere mindre relevant informasjon for å overvinne kompleksiteten i enkelte kliniske situasjoner) forbedre beslutningstaking. Som vist av Marewski og Gigerenzer, kan identifiseringen av tre regler (søk etter prediktorer for å bestemme deres individuelle betydning, slutte å søke når relevant informasjon allerede var innhentet, og et kriterium som spesifiserer hvordan en beslutning tas) lette raske beslutninger og kan hjelpe leger for å unngå feil i enkelte kliniske situasjoner.

Inkludering av opplæring i kognitive skjevheter i doktorgrads- og postgraduate-programmer kan fremme medisinsk utdanning og dermed forbedre helsetjenester.

Oppsummert, et nytt arsenal av sykdomsmodifiserende midler ble tilgjengelig i løpet av de siste tiårene (og flere vil bli godkjent i løpet av de neste tre årene), men over halvparten av nevrologene som tar seg av MS-pasienter eskalerer ikke behandlingen når det er indikert av klinisk beste praksis . Som sådan ble legers beslutningsprosess og tilgang til nye effektive DMT-er den nåværende flaskehalsen i MS-omsorgen. Legers faktorer som er direkte assosiert med terapeutisk treghet i MS-omsorgen. Etterforskerne foreslår å lage og teste en intervensjon eller et verktøy for å trene leger til å overvinne skjevheter, implementere mer standardiserte terapeutiske tilnærminger, noe som vil føre til å redusere forekomsten av TI og bedre MS-utfall.