Medicinsk utbildning för bättre resultat av multipel skleros (EDUCAR MS)

Målet med denna studie är tillämpningen av en pedagogisk intervention (baserad på bästa kliniska praxis) för att minska terapeutisk tröghet riktad mot neurologer som tar hand om MS-patienter. Utredarna är också intresserade av att utvärdera om en utbildningsintervention minskar TI genom att minska upphetsningsresponsen (pupillvidgning), ett proxymått på hur läkare reagerar på osäkerhet under behandlingsbeslut.

Ett sekundärt mål är att förbättra läkarnas tolerans mot osäkerhet, vilket har varit direkt relaterat till terapeutisk tröghet i våra tidigare studier. Detta förslag följer resultaten av vår studie som identifierade faktorer associerade med hanteringsfel och terapeutisk tröghet genom att tillämpa nya koncept och validerade experiment från Behavioral Economics/ Neuroeconomics.

Motiv för den aktuella studien:

• Läkare har begränsad utbildning i riskhantering och formell utbildning i beslutsfattande.
• Endast en liten del av MS-patienterna behandlas enligt riktlinjerna för bästa kliniska praxis. Läkare (kognitiva fördomar som påverkar beslutsfattande) och hälsosystem (t.ex. tillgång till ett infusionscenter) faktorer är de mest ansvarsfulla orsakerna till brister i praktiken i MS-vården (Blum).
• I en tidigare studie (JURaSSiC) har läkare visat dålig uppskattning av prognosen för strokepatienter. Eftersom detta inte är unikt för ett enskilt neurologiskt tillstånd och direkt påverkar erkännandet av patienter som skulle dra nytta av eskalerande behandlingar.
• Terapeutisk tröghet (TI) är ett vanligt fenomen inom medicin som definieras som bristande behandlingsupptrappning när det rekommenderas enligt riktlinjerna för bästa praxis. Detta fenomen leder till sämre patientresultat, större funktionshinder och försämrad livskvalitet.
• I en nyligen genomförd studie utförd av vår grupp, inklusive 136 neurologer och MS-experter, fann forskarna att TI fanns hos nästan 7 av 10 (68,8 %) av deltagarna. Liknande resultat observerades för kriterier för sjukdomsprogression. Aversion mot tvetydighet (situation när risken är okänd) och låg tolerans mot osäkerhet var de starkare prediktorerna för TI bland neurologer som vårdar MS-patienter.
• Även om riskprognostiska verktyg (t.ex. EMA, modifierad Rio, klinisk+radiologisk progression) är tillgängliga för att hjälpa läkare att stratifiera patienter, det är inte känt om neurologer använder ett systematiskt tillvägagångssätt för att förbättra de terapeutiska besluten i MS-vården.
• Det finns en begränsad förståelse för hur man kan förbättra läkarnas faktorer (t.ex. låg tolerans mot osäkerhet, motvilja mot tvetydighet, etc) i samband med TI, vilket leder till sämre kliniska resultat och dålig livskvalitet.

Vissa strategier har föreslagits för att minska effekterna av kognitiva faktorer och fördomar på kliniska beslut. En omfattande narrativ översikt som omfattar 41 studier om kognitiva interventioner för att minska feldiagnoser fann tre huvudsakliga effektiva strategier: öka kunskap och expertis, förbättra kliniska resonemang och få hjälp av kollegor, experter och verktyg.18 För det första motverkar reflekterande resonemang effekten av kognitiva fördomar genom att förbättra diagnostisk noggrannhet i andra- (OR 2,03; 95%CI, 1,49-2,57) och förstaårsbor [OR (oddskvot) 2,31; 95% CI, 1,89-2,73].19 För det andra, implementeringen av verktyg (t.ex. kognitiv checklista, kalibrering) kan övervinna övertro, förankrings- och inramningseffekterna (figur 5).20-22 För det tredje kan heuristiska tillvägagångssätt (genvägar för att ignorera mindre relevant information för att övervinna komplexiteten i vissa kliniska situationer) förbättra beslutsfattandet. Som framgår av Marewski och Gigerenzer kan identifieringen av tre regler (sök efter prediktorer för att bestämma deras individuella betydelse, sluta söka när relevant information redan har erhållits och ett kriterium som specificerar hur ett beslut fattas) underlätta snabba beslut och kan hjälpa läkare för att undvika fel i vissa kliniska situationer.

Inkluderandet av utbildning i kognitiva fördomar i forskarutbildning och forskarutbildning kan främja medicinsk utbildning och därigenom förbättra sjukvården.

Sammanfattningsvis har en ny arsenal av sjukdomsmodifierande medel blivit tillgänglig under de senaste decennierna (och fler kommer att godkännas under de kommande tre åren), men över hälften av neurologer som tar hand om MS-patienter eskalerar inte behandlingen när det indikeras av kliniska bästa praxis . Som sådan blev läkarnas beslutsprocess och tillgång till nya effektiva DMT den nuvarande flaskhalsen i MS-vården. Läkarfaktorer som är direkt associerade med terapeutisk tröghet i MS-vården. Utredarna föreslår att skapa och testa en intervention eller ett verktyg för att träna läkare att övervinna fördomar, implementera mer standardiserade terapeutiska metoder, vilket kommer att leda till att minska förekomsten av TI och bättre MS-resultat.