Formation médicale pour de meilleurs résultats en matière de sclérose en plaques (EDUCAR MS)

Le but de la présente étude est l'application d'une intervention éducative (basée sur les meilleures pratiques cliniques) pour réduire l'inertie thérapeutique ciblant les neurologues prenant en charge des patients atteints de SEP. Les chercheurs souhaitent également évaluer si une intervention éducative diminue l'IT en réduisant la réponse d'éveil (dilatation de la pupille), une mesure indirecte de la façon dont les médecins réagissent à l'incertitude lors des décisions de traitement.

Un objectif secondaire est d'améliorer la tolérance des médecins à l'incertitude, qui a été directement liée à l'inertie thérapeutique dans nos études précédentes. Cette proposition fait suite aux résultats de notre étude qui a identifié les facteurs associés aux erreurs de gestion et à l'inertie thérapeutique en appliquant de nouveaux concepts et des expériences validées issues de l'économie comportementale/neuroéconomie.

Justification de l'étude actuelle :

• Les médecins ont une formation limitée en gestion des risques et une formation formelle en prise de décision.
• Seule une petite proportion de patients atteints de sclérose en plaques sont traités conformément aux meilleures lignes directrices de pratique clinique. Médecins (biais cognitifs affectant la prise de décision) et système de santé (par ex. l'accès à un centre de perfusion) sont les causes les plus responsables des lacunes dans la pratique des soins de la SEP (Blum).
• Dans une étude précédente (JURaSSiC), les médecins ont montré une mauvaise estimation du pronostic des patients victimes d'AVC. Comme cela n'est pas unique à une seule condition neurologique et affecte directement la reconnaissance des patients qui bénéficieraient de thérapies croissantes.
• L'inertie thérapeutique (IT) est un phénomène courant en médecine défini comme l'absence d'escalade du traitement lorsqu'il est recommandé conformément aux lignes directrices sur les meilleures pratiques. Ce phénomène conduit à de moins bons résultats pour les patients, à une plus grande invalidité et à une qualité de vie réduite.
• Dans une étude récente menée par notre groupe comprenant 136 neurologues et experts de la SEP, les enquêteurs ont découvert que l'IT était présente chez près de 7 participants sur 10 (68,8 %). Des résultats similaires ont été observés pour les critères de progression de la maladie. L'aversion à l'ambiguïté (situation où le risque est inconnu) et la faible tolérance à l'incertitude étaient les meilleurs prédicteurs d'IT chez les neurologues prenant en charge des patients atteints de SEP.
• Bien que les outils de pronostic des risques (par ex. EMA, Rio modifié, progression clinique + radiologique) sont disponibles pour aider les médecins à stratifier les patients, on ne sait pas si les neurologues utilisent ou non une approche systématique pour améliorer les décisions thérapeutiques dans les soins de la SEP.
• Il y a une compréhension limitée sur la façon d'améliorer les facteurs des médecins (par ex. faible tolérance à l'incertitude, aversion à l'ambiguïté, etc.) associée à l'IT, ce qui entraîne de moins bons résultats cliniques et une mauvaise qualité de vie.

Certaines stratégies ont été proposées pour réduire les effets des facteurs cognitifs et des biais sur les décisions cliniques. Un examen narratif complet comprenant 41 études sur les interventions cognitives visant à réduire les erreurs de diagnostic a révélé trois principales stratégies efficaces : accroître les connaissances et l'expertise, améliorer le raisonnement clinique et obtenir l'aide de collègues, d'experts et d'outils.18 Premièrement, le raisonnement réflexif contrecarre l'impact des biais cognitifs en améliorant la précision du diagnostic en deuxième (OR 2,03 ; IC à 95 %, 1,49-2,57). et résidents de première année [OR (odds ratio) 2,31 ; IC à 95 %, 1,89-2,73].19 Deuxièmement, la mise en place d'outils (ex. liste de vérification cognitive, étalonnage) peuvent surmonter l'excès de confiance, les effets d'ancrage et de cadrage (figure 5).20-22 Troisièmement, les approches heuristiques (raccourcis pour ignorer les informations moins pertinentes pour surmonter la complexité de certaines situations cliniques) peuvent améliorer la prise de décision. Comme l'ont montré Marewski et Gigerenzer, l'identification de trois règles (recherche de prédicteurs pour déterminer leur importance individuelle, arrêt de la recherche lorsque des informations pertinentes ont déjà été obtenues, et un critère qui précise comment une décision est prise) peut faciliter des décisions rapides et peut aider les médecins pour éviter les erreurs dans certaines situations cliniques.

L'inclusion d'une formation sur les biais cognitifs dans les programmes d'études supérieures et postdoctorales pourrait favoriser l'éducation médicale et ainsi améliorer la prestation des soins de santé.

En résumé, un nouvel arsenal d'agents modificateurs de la maladie est devenu disponible au cours des dernières décennies (et d'autres seront approuvés au cours des trois prochaines années), mais plus de la moitié des neurologues qui s'occupent de patients atteints de SEP n'intensifient pas le traitement lorsque cela est indiqué par les meilleures pratiques cliniques. . En tant que tel, le processus de prise de décision des médecins et l'accès à de nouveaux DMT efficaces sont devenus le goulot d'étranglement actuel dans les soins de la SEP. Facteurs des médecins qui sont directement associés à l'inertie thérapeutique dans les soins de la SEP. Les chercheurs proposent de créer et de tester une intervention ou un outil pour former les médecins à surmonter les biais, à mettre en œuvre des approches thérapeutiques plus standardisées, ce qui conduira à réduire l'incidence de l'IT et à améliorer les résultats de la SEP.