Orvosi oktatás a sclerosis multiplex jobb eredményeiért (EDUCAR MS)

Jelen tanulmány célja egy (a legjobb klinikai gyakorlaton alapuló) oktatási beavatkozás alkalmazása a terápiás tehetetlenség csökkentése érdekében az SM-betegeket ápoló neurológusok számára. A kutatókat annak értékelése is érdekli, hogy egy oktatási beavatkozás csökkenti-e a TI-t az arousal válasz (pupilla dilatáció) csökkentésével, amely egy mutatószám arra vonatkozóan, hogyan reagálnak az orvosok a kezelési döntések során felmerülő bizonytalanságra.

Másodlagos cél az orvosok bizonytalansággal szembeni toleranciájának javítása, amely korábbi vizsgálataink során közvetlenül összefüggött a terápiás tehetetlenséggel. Ez a javaslat annak a tanulmányunknak az eredményeit követi, amely a vezetési hibákkal és a terápiás tehetetlenséggel kapcsolatos tényezőket azonosította új koncepciók és a Viselkedésgazdaságtan/Neuroökonómia validált kísérleteinek alkalmazásával.

A jelenlegi tanulmány indoklása:

• Az orvosok korlátozott mértékben rendelkeznek kockázatkezelési és formális döntéshozatali képzéssel.
• Az SM-betegek csak kis hányadát kezelik a legjobb klinikai gyakorlat irányelveinek megfelelően. Az orvosok (a döntéshozatalt befolyásoló kognitív torzítások) és az egészségügyi rendszer (pl. infúziós központhoz való hozzáférés) tényezők a legfelelősebb okai a gyakorlati hiányosságoknak az SM-ellátásban (Blum).
• Egy korábbi tanulmányban (JURaSSiC) az orvosok rosszul becsülték meg a stroke-os betegek prognózisát. Mivel ez nem csak egyetlen neurológiai állapotra jellemző, és közvetlenül befolyásolja azon betegek felismerését, akik számára előnyös lenne a fokozódó terápia.
• A terápiás tehetetlenség (TI) gyakori jelenség az orvostudományban, amelyet a kezelés eszkalációjának hiányaként határoznak meg, ha a legjobb gyakorlat irányelvei szerint javasolják. Ez a jelenség a betegek rosszabb kimeneteléhez, nagyobb fogyatékossághoz és romló életminőséghez vezet.
• A 136 neurológust és SM-szakértőt magában foglaló csoportunk által végzett közelmúltbeli tanulmányban a kutatók azt találták, hogy a résztvevők 10-ből csaknem 7-énél (68,8%) TI volt jelen. Hasonló eredményeket figyeltek meg a betegség progressziójának kritériumaira vonatkozóan. A kétértelműségtől való idegenkedés (az a helyzet, amikor a kockázat nem ismert) és a bizonytalansággal szembeni alacsony tolerancia volt a TI erősebb előrejelzője az SM betegeket gondozó neurológusok körében.
• Bár a kockázat-előrejelzési eszközök (pl. EMA, módosított Rio, klinikai+radiológiai progresszió) állnak az orvosok segítségére a betegek rétegzésében, nem ismert, hogy a neurológusok szisztematikus megközelítést alkalmaznak-e az SM ellátás terápiás döntéseinek javítására.
• Korlátozottan értjük, hogyan lehet javítani az orvosok tényezőit (pl. alacsony tolerancia a bizonytalansággal szemben, idegenkedés a kétértelműségtől stb.), ami a TI-vel kapcsolatos, ami rosszabb klinikai eredményekhez és rossz életminőséghez vezet.

Néhány stratégiát javasoltak a kognitív tényezők és a klinikai döntésekre gyakorolt ​​torzítások hatásának csökkentésére. A téves diagnózisok csökkentését célzó kognitív beavatkozásokról szóló 41 tanulmányt tartalmazó átfogó narratív áttekintés három fő hatékony stratégiát talált: a tudás és a szakértelem növelését, a klinikai érvelés javítását, valamint a kollégák, szakértők és eszközök segítségét.18 Először is, a reflektív érvelés ellensúlyozza a kognitív torzítások hatását azáltal, hogy javítja a diagnosztikai pontosságot a második (OR 2,03; 95% CI, 1,49-2,57) és elsőéves rezidensek [OR (odds ratio) 2,31; 95% CI, 1,89-2,73].19 Másodszor, az eszközök (pl. kognitív ellenőrzőlista, kalibráció) legyőzheti a túlzott önbizalmat, a lehorgonyzó és keretező hatásokat (5. ábra).20-22 Harmadszor, a heurisztikai megközelítések (a kevésbé releváns információk figyelmen kívül hagyására szolgáló billentyűparancsok egyes klinikai helyzetek összetettségének leküzdése érdekében) javíthatják a döntéshozatalt. Amint azt Marewski és Gigerenzer kimutatta, három szabály azonosítása (a prediktorok keresése az egyéni fontosságuk meghatározásához, a keresés leállítása, amikor a releváns információ már megérkezett, valamint a döntéshozatal módját meghatározó kritériumok) megkönnyítheti az azonnali döntéseket, és segíthet az orvosoknak. hogy elkerüljük a hibákat egyes klinikai helyzetekben.

A kognitív torzításokkal kapcsolatos képzés beépítése a posztgraduális és posztgraduális programokba elősegítheti az orvosképzést, és ezáltal javíthatja az egészségügyi ellátást.

Összefoglalva, a betegségmódosító szerek új arzenálja vált elérhetővé az elmúlt néhány évtizedben (és a következő három évben még több kerül jóváhagyásra), de az SM-betegeket ápoló neurológusok több mint fele nem fokozza a terápiát, ha azt a legjobb klinikai gyakorlatok indokolják. . Mint ilyen, az orvosok döntéshozatali folyamata és az új, hatékony DMT-ekhez való hozzáférés vált a jelenlegi szűk keresztmetszetté az SM-ellátásban. Az orvosok olyan tényezői, amelyek közvetlenül összefüggenek a terápiás tehetetlenséggel az SM-ellátásban. A kutatók azt javasolják, hogy hozzanak létre és teszteljenek egy beavatkozást vagy eszközt az orvosok képzésére az elfogultságok leküzdésére, standardizáltabb terápiás megközelítések alkalmazására, ami csökkenti a TI előfordulását és jobb SM kimeneteleket.