Lékařské vzdělání pro lepší výsledky roztroušené sklerózy (EDUCAR MS)

Cílem této studie je aplikace edukační intervence (založené na nejlepší klinické praxi) ke snížení terapeutické setrvačnosti zaměřené na neurology pečující o pacienty s RS. Vyšetřovatelé se také zajímají o vyhodnocení, zda edukační intervence snižuje TI snížením reakce vzrušení (rozšíření zornice), což je zástupné měřítko toho, jak lékaři reagují na nejistotu během rozhodování o léčbě.

Sekundárním cílem je zlepšit toleranci lékařů k nejistotě, která v našich předchozích studiích přímo souvisela s terapeutickou setrvačností. Tento návrh navazuje na výsledky naší studie, která identifikovala faktory spojené s chybami v řízení a terapeutickou setrvačností aplikací nových konceptů a ověřených experimentů z Behaviorální ekonomie/Neuroekonomie.

Odůvodnění aktuální studie:

• Lékaři mají omezené vzdělání v řízení rizik a formální školení v rozhodování.
• Pouze malá část pacientů s RS je léčena podle doporučených postupů pro klinickou praxi. Lékaři (kognitivní předsudky ovlivňující rozhodování) a zdravotní systém (např. přístup do infuzního centra) faktory jsou nejzodpovědnějšími příčinami mezer v praxi v péči o RS (Blum).
• V předchozí studii (JURaSSiC) lékaři prokázali špatný odhad prognózy pacientů s mrtvicí. Protože to není jedinečné pro jediný neurologický stav a přímo ovlivňuje rozpoznání pacientů, kteří by měli prospěch z eskalujících terapií.
• Terapeutická setrvačnost (TI) je běžný jev v medicíně definovaný jako nedostatečná eskalace léčby, pokud je doporučena podle doporučených postupů. Tento jev vede k horším výsledkům pacientů, větší invaliditě a snížené kvalitě života.
• V nedávné studii, kterou provedla naše skupina zahrnující 136 neurologů a odborníků na RS, výzkumníci zjistili, že TI byla přítomna u téměř 7 z 10 (68,8 %) účastníků. Podobné výsledky byly pozorovány u kritérií progrese onemocnění. Averze k nejednoznačnosti (situace, kdy je riziko neznámé) a nízká tolerance k nejistotě byly silnějšími prediktory TI u neurologů pečujících o pacienty s RS.
• Přestože rizikové prognostické nástroje (např. EMA, modifikované Rio, klinická+radiologická progrese) jsou k dispozici pro pomoc lékařům při stratifikaci pacientů, není známo, zda neurologové používají systematický přístup ke zlepšení terapeutických rozhodnutí v péči o RS.
• Existuje omezené chápání toho, jak zlepšit faktory lékařů (např. nízká tolerance k nejistotě, averze k nejednoznačnosti atd.) spojená s TI, což vede k horším klinickým výsledkům a špatné kvalitě života.

Byly navrženy některé strategie ke snížení účinků kognitivních faktorů a zkreslení na klinická rozhodnutí. Komplexní narativní přehled zahrnující 41 studií o kognitivních intervencích ke snížení chybné diagnózy našel tři hlavní účinné strategie: zvýšení znalostí a odbornosti, zlepšení klinického uvažování a získání pomoci od kolegů, odborníků a nástrojů.18 Za prvé, reflektivní uvažování působí proti dopadu kognitivních zkreslení tím, že zlepšuje diagnostickou přesnost ve druhém (OR 2,03; 95% CI, 1,49-2,57) a rezidenti prvního ročníku [OR (poměr šancí) 2,31; 95% CI, 1,89-2,73].19 Za druhé, implementace nástrojů (např. kognitivní kontrolní seznam, kalibrace) může překonat přílišnou důvěru, účinky ukotvení a rámování (obrázek 5).20-22 Za třetí, heuristické přístupy (zkratky k ignorování méně relevantních informací k překonání složitosti některých klinických situací) mohou zlepšit rozhodování. Jak ukázali Marewski a Gigerenzer, identifikace tří pravidel (hledání prediktorů k určení jejich individuální důležitosti, zastavení vyhledávání, když již byly relevantní informace získány, a kritéria, která specifikují, jak je rozhodnutí učiněno) může usnadnit rychlá rozhodnutí a může pomoci lékařům. aby se předešlo chybám v některých klinických situacích.

Zahrnutí školení o kognitivních předsudcích do postgraduálních a postgraduálních programů by mohlo podpořit lékařské vzdělávání, a tím zlepšit poskytování zdravotní péče.

Stručně řečeno, v posledních několika desetiletích byl k dispozici nový arzenál látek modifikujících onemocnění (a další budou schváleny v příštích třech letech), ale více než polovina neurologů, kteří se starají o pacienty s RS, neeskaluje léčbu, pokud je to indikováno klinickými osvědčenými postupy. . Rozhodovací proces lékařů a přístup k novým účinným DMT se tak staly aktuálním úzkým hrdlem v péči o RS. Faktory lékařů, které jsou přímo spojeny s terapeutickou setrvačností v péči o RS. Vyšetřovatelé navrhují vytvoření a testování intervence nebo nástroje pro školení lékařů k překonání zkreslení, implementaci standardizovanějších terapeutických přístupů, které povedou ke snížení výskytu TI a lepším výsledkům RS.