Educación médica para obtener mejores resultados en esclerosis múltiple (EDUCAR MS)

El objetivo del presente estudio es la aplicación de una intervención educativa (basada en las mejores prácticas clínicas) para reducir la inercia terapéutica dirigida a los neurólogos que atienden a pacientes con EM. Los investigadores también están interesados ​​en evaluar si una intervención educativa disminuye el TI al reducir la respuesta de excitación (dilatación de la pupila), una medida indirecta de cómo los médicos responden a la incertidumbre durante las decisiones de tratamiento.

Un objetivo secundario es mejorar la tolerancia de los médicos a la incertidumbre, que se ha relacionado directamente con la inercia terapéutica en nuestros estudios anteriores. Esta propuesta sigue los resultados de nuestro estudio que identificó factores asociados con errores de gestión e inercia terapéutica mediante la aplicación de conceptos novedosos y experimentos validados de la economía del comportamiento/neuroeconomía.

Justificación del estudio actual:

• Los médicos tienen una educación limitada en gestión de riesgos y capacitación formal en la toma de decisiones.
• Solo una pequeña proporción de pacientes con EM están siendo tratados de acuerdo con las mejores guías de práctica clínica. Médicos (sesgos cognitivos que afectan la toma de decisiones) y sistema de salud (p. acceso a un centro de infusión) son las causas más responsables de las lagunas en la práctica en la atención de la EM (Blum).
• En un estudio anterior (JURaSSiC), los médicos demostraron una mala estimación del pronóstico de los pacientes con accidente cerebrovascular. Como esto no es exclusivo de una sola afección neurológica y afecta directamente el reconocimiento de los pacientes que se beneficiarían de terapias en aumento.
• La inercia terapéutica (TI) es un fenómeno común en medicina definido como la falta de escalada del tratamiento cuando se recomienda de acuerdo con las guías de mejores prácticas. Este fenómeno conduce a peores resultados de los pacientes, mayor discapacidad y disminución de la calidad de vida.
• En un estudio reciente realizado por nuestro grupo que incluyó a 136 neurólogos y expertos en EM, los investigadores encontraron que la TI estaba presente en casi 7 de cada 10 (68,8 %) de los participantes. Se observaron resultados similares para los criterios de progresión de la enfermedad. La aversión a la ambigüedad (situación en la que se desconoce el riesgo) y la baja tolerancia a la incertidumbre fueron los predictores más fuertes de TI entre los neurólogos que atienden a pacientes con EM.
• Aunque las herramientas de pronóstico de riesgo (p. EMA, Río modificado, progresión clínica+radiológica) están disponibles para ayudar a los médicos a estratificar a los pacientes, no se sabe si los neurólogos utilizan o no un enfoque sistemático para mejorar las decisiones terapéuticas en la atención de la EM.
• Existe una comprensión limitada sobre cómo mejorar los factores de los médicos (p. baja tolerancia a la incertidumbre, aversión a la ambigüedad, etc.) asociada a la TI, lo que conduce a peores resultados clínicos y peor calidad de vida.

Se han propuesto algunas estrategias para reducir los efectos de los factores cognitivos y los sesgos en las decisiones clínicas. Una revisión narrativa integral que comprende 41 estudios sobre intervenciones cognitivas para reducir los diagnósticos erróneos encontró tres estrategias efectivas principales: aumentar el conocimiento y la experiencia, mejorar el razonamiento clínico y obtener ayuda de colegas, expertos y herramientas.18 En primer lugar, el razonamiento reflexivo contrarresta el impacto de los sesgos cognitivos al mejorar la precisión diagnóstica en segundo lugar (OR 2,03; IC del 95 %, 1,49-2,57). y residentes de primer año [OR (odds ratio) 2,31; IC 95%, 1,89-2,73].19 En segundo lugar, la implementación de herramientas (p. lista de verificación cognitiva, calibración) puede superar el exceso de confianza, los efectos de anclaje y encuadre (figura 5).20-22 En tercer lugar, los enfoques heurísticos (atajos para ignorar información menos relevante para superar la complejidad de algunas situaciones clínicas) pueden mejorar la toma de decisiones. Como lo muestran Marewski y Gigerenzer, la identificación de tres reglas (búsqueda de predictores para determinar su importancia individual, interrupción de la búsqueda cuando ya se obtuvo información relevante y un criterio que especifica cómo se toma una decisión) puede facilitar decisiones rápidas y puede ayudar a los médicos para evitar errores en algunas situaciones clínicas.

La inclusión de capacitación en sesgos cognitivos en los programas de grado y posgrado podría fomentar la educación médica y, por lo tanto, mejorar la prestación de atención médica.

En resumen, un nuevo arsenal de agentes modificadores de la enfermedad estuvo disponible en las últimas décadas (y se aprobarán más en los próximos tres años), pero más de la mitad de los neurólogos que atienden a pacientes con EM no intensifican la terapia cuando lo indican las mejores prácticas clínicas. . Como tal, el proceso de toma de decisiones de los médicos y el acceso a nuevos DMT efectivos se convirtió en el cuello de botella actual en la atención de la EM. Factores de los médicos que están directamente asociados con la inercia terapéutica en el cuidado de la EM. Los investigadores proponen crear y probar una intervención o herramienta para capacitar a los médicos para superar los sesgos, implementar enfoques terapéuticos más estandarizados, lo que conducirá a reducir la incidencia de TI y mejorar los resultados de la EM.