Medisch onderwijs voor betere resultaten van multiple sclerose (EDUCAR MS)

Het doel van de huidige studie is de toepassing van een educatieve interventie (gebaseerd op de beste klinische praktijken) om therapeutische inertie te verminderen gericht op neurologen die voor MS-patiënten zorgen. De onderzoekers zijn ook geïnteresseerd in het evalueren of een onderwijsinterventie TI verlaagt door de opwindingsrespons (pupilverwijding) te verminderen, een maatstaf voor hoe artsen reageren op onzekerheid tijdens behandelbeslissingen.

Een secundair doel is het verbeteren van de tolerantie van artsen voor onzekerheid, die in onze eerdere studies direct verband hield met therapeutische inertie. Dit voorstel volgt de resultaten van onze studie die factoren identificeerde die verband houden met managementfouten en therapeutische inertie door nieuwe concepten en gevalideerde experimenten uit gedragseconomie/neuro-economie toe te passen.

Reden voor de huidige studie:

• Artsen hebben een beperkte opleiding in risicobeheer en formele training in besluitvorming.
• Slechts een klein deel van de MS-patiënten wordt behandeld volgens de beste klinische praktijkrichtlijnen. Artsen (cognitieve vooroordelen die de besluitvorming beïnvloeden) en het gezondheidssysteem (bijv. toegang tot een infuuscentrum) factoren zijn de meest verantwoordelijke oorzaken van praktijklacunes in MS-zorg (Blum).
• In een eerder onderzoek (JURaSSiC) hebben artsen een slechte inschatting gemaakt van de prognose van patiënten met een beroerte. Omdat dit niet uniek is voor een enkele neurologische aandoening en rechtstreeks van invloed is op de herkenning van patiënten die baat zouden hebben bij escalerende therapieën.
• Therapeutische inertie (TI) is een veel voorkomend fenomeen in de geneeskunde, gedefinieerd als een gebrek aan behandelingsescalatie wanneer dit wordt aanbevolen volgens de richtlijnen voor beste praktijken. Dit fenomeen leidt tot slechtere patiëntenresultaten, grotere invaliditeit en verminderde kwaliteit van leven.
• In een recent onderzoek uitgevoerd door onze groep met 136 neurologen en MS-experts, ontdekten de onderzoekers dat TI aanwezig was bij bijna 7 van de 10 (68,8%) deelnemers. Vergelijkbare resultaten werden waargenomen voor criteria van ziekteprogressie. Afkeer van ambiguïteit (situatie waarin het risico onbekend is) en lage tolerantie voor onzekerheid waren de sterkere voorspellers van TI onder neurologen die voor MS-patiënten zorgden.
• Hoewel risicoprognostische hulpmiddelen (bijv. EMA, gemodificeerde Rio, klinische + radiologische progressie) beschikbaar zijn om artsen te helpen bij het stratificeren van patiënten, het is niet bekend of neurologen al dan niet een systematische aanpak gebruiken om de therapeutische beslissingen in MS-zorg te verbeteren.
• Er is een beperkt inzicht in hoe de factoren van de arts kunnen worden verbeterd (bijv. lage tolerantie voor onzekerheid, afkeer van ambiguïteit, enz.) geassocieerd met TI, wat leidt tot slechtere klinische resultaten en een slechte kwaliteit van leven.

Er zijn enkele strategieën voorgesteld om de effecten van cognitieve factoren en vooroordelen op klinische beslissingen te verminderen. Een uitgebreide verhalende review bestaande uit 41 studies over cognitieve interventies om verkeerde diagnoses te verminderen, vond drie belangrijke effectieve strategieën: kennis en expertise vergroten, klinisch redeneren verbeteren en hulp krijgen van collega's, experts en tools.18 Ten eerste gaat reflectief redeneren de impact van cognitieve vooroordelen tegen door de diagnostische accuratesse in de tweede (OR 2.03; 95%CI, 1.49-2.57) en eerstejaars ingezetenen [OR (odds ratio) 2,31; 95% BI, 1,89-2,73].19 Ten tweede, de implementatie van tools (bijv. cognitieve checklist, kalibratie) kan overmoed, de verankerings- en framingeffecten overwinnen (figuur 5).20-22 Ten derde kunnen heuristische benaderingen (snelkoppelingen om minder relevante informatie te negeren om de complexiteit van sommige klinische situaties te overwinnen) de besluitvorming verbeteren. Zoals Marewski en Gigerenzer hebben aangetoond, kan de identificatie van drie regels (zoeken naar voorspellers om hun individuele belang te bepalen, stoppen met zoeken wanneer relevante informatie al is verkregen en een criterium dat specificeert hoe een beslissing wordt genomen) snelle beslissingen vergemakkelijken en artsen helpen. om fouten in sommige klinische situaties te voorkomen.

Het opnemen van training in cognitieve vooroordelen in graduate en postgraduate programma's zou medisch onderwijs kunnen bevorderen en daarmee de gezondheidszorg kunnen verbeteren.

Samenvattend, er is de afgelopen decennia een nieuw arsenaal aan ziektemodificerende middelen beschikbaar gekomen (en er zullen er de komende drie jaar nog meer worden goedgekeurd), maar meer dan de helft van de neurologen die voor MS-patiënten zorgen, voert de therapie niet uit wanneer dit wordt aangegeven door klinische best practices . Als zodanig werden het besluitvormingsproces van artsen en de toegang tot nieuwe effectieve DMT's het huidige knelpunt in de MS-zorg. Factoren van artsen die rechtstreeks verband houden met therapeutische inertie bij MS-zorg. De onderzoekers stellen voor om een ​​interventie of hulpmiddel te creëren en te testen om artsen te trainen om vooroordelen te overwinnen, meer gestandaardiseerde therapeutische benaderingen te implementeren, wat zal leiden tot een vermindering van de incidentie van TI en betere MS-resultaten.