Educação médica para melhores resultados de esclerose múltipla (EDUCAR MS)

O objetivo do presente estudo é a aplicação de uma intervenção educacional (baseada nas melhores práticas clínicas) para reduzir a inércia terapêutica dirigida aos neurologistas que cuidam de pacientes com EM. Os investigadores também estão interessados ​​em avaliar se uma intervenção educacional diminui o TI reduzindo a resposta de excitação (dilatação da pupila), uma medida substituta de como os médicos respondem à incerteza durante as decisões de tratamento.

Um objetivo secundário é melhorar a tolerância dos médicos à incerteza, que foi diretamente relacionada à inércia terapêutica em nossos estudos anteriores. Esta proposta segue os resultados do nosso estudo que identificou fatores associados a erros de gestão e inércia terapêutica por meio da aplicação de novos conceitos e experimentos validados da Economia Comportamental/Neuroeconomia.

Justificativa para o estudo atual:

• Os médicos têm educação limitada em gerenciamento de risco e treinamento formal em tomada de decisão.
• Apenas uma pequena proporção de pacientes com EM está sendo tratada de acordo com as melhores diretrizes de prática clínica. Médicos (vieses cognitivos que afetam a tomada de decisão) e sistema de saúde (por exemplo, acesso a um centro de infusão) são as causas mais responsáveis ​​pelas lacunas práticas no tratamento da EM (Blum).
• Em um estudo anterior (JURaSSiC), os médicos mostraram estimativas ruins do prognóstico de pacientes com AVC. Como isso não é exclusivo de uma única condição neurológica e afeta diretamente o reconhecimento de pacientes que se beneficiariam de terapias escalonadas.
• A inércia terapêutica (IT) é um fenômeno comum na medicina, definida como a falta de escalonamento do tratamento quando recomendado de acordo com as diretrizes de boas práticas. Esse fenômeno leva a piores resultados dos pacientes, maior incapacidade e diminuição da qualidade de vida.
• Em um estudo recente conduzido por nosso grupo, incluindo 136 neurologistas e especialistas em EM, os pesquisadores descobriram que TI estava presente em quase 7 de 10 (68,8%) dos participantes. Resultados semelhantes foram observados para os critérios de progressão da doença. Aversão à ambiguidade (situação em que o risco é desconhecido) e baixa tolerância à incerteza foram os preditores mais fortes de TI entre os neurologistas que cuidam de pacientes com EM.
• Embora as ferramentas de prognóstico de risco (p. EMA, Rio modificado, progressão clínico+radiológica) estão disponíveis para auxiliar os médicos na estratificação de pacientes, não se sabe se os neurologistas usam ou não uma abordagem sistemática para melhorar as decisões terapêuticas no tratamento da EM.
• Há uma compreensão limitada sobre como melhorar os fatores dos médicos (por exemplo, baixa tolerância à incerteza, aversão à ambigüidade, etc) associados à TI, o que leva a piores resultados clínicos e pior qualidade de vida.

Algumas estratégias têm sido propostas para reduzir os efeitos de fatores cognitivos e vieses nas decisões clínicas. Uma revisão narrativa abrangente compreendendo 41 estudos sobre intervenções cognitivas para reduzir erros de diagnóstico encontrou três principais estratégias eficazes: aumentar o conhecimento e a experiência, melhorar o raciocínio clínico e obter ajuda de colegas, especialistas e ferramentas.18 Primeiro, o raciocínio reflexivo neutraliza o impacto dos vieses cognitivos, melhorando a precisão do diagnóstico em segundos (OR 2,03; IC 95%, 1,49-2,57) e residentes do primeiro ano [OR (odds ratio) 2,31; 95% CI, 1,89-2,73].19 Em segundo lugar, a implementação de ferramentas (por exemplo, lista de verificação cognitiva, calibração) pode superar o excesso de confiança, os efeitos de ancoragem e enquadramento (figura 5).20-22 Terceiro, abordagens heurísticas (atalhos para ignorar informações menos relevantes para superar a complexidade de algumas situações clínicas) podem melhorar a tomada de decisão. Conforme mostrado por Marewski e Gigerenzer, a identificação de três regras (busca de preditores para determinar sua importância individual, interrupção da busca quando informações relevantes já foram obtidas e um critério que especifica como uma decisão é tomada) pode facilitar decisões rápidas e pode ajudar médicos para evitar erros em algumas situações clínicas.

A inclusão de treinamento em vieses cognitivos em programas de graduação e pós-graduação pode promover a educação médica e, assim, melhorar a prestação de cuidados de saúde.

Em resumo, um novo arsenal de agentes modificadores da doença tornou-se disponível nas últimas décadas (e mais serão aprovados nos próximos três anos), mas mais da metade dos neurologistas que cuidam de pacientes com EM não escalam a terapia quando indicado pelas melhores práticas clínicas . Como tal, o processo de tomada de decisão dos médicos e o acesso a novos DMTs eficazes tornaram-se o atual gargalo no tratamento da EM. Fatores médicos que estão diretamente associados à inércia terapêutica no tratamento da EM. Os investigadores propõem criar e testar uma intervenção ou ferramenta para treinar médicos a superar vieses, implementar abordagens terapêuticas mais padronizadas, o que levará à redução da incidência de TI e melhores resultados de EM.