Медицинское образование для улучшения исходов рассеянного склероза (EDUCAR MS)

Целью настоящего исследования является применение образовательного вмешательства (основанного на передовой клинической практике) для снижения терапевтической инерции, ориентированной на неврологов, занимающихся пациентами с РС. Исследователи также заинтересованы в оценке того, снижает ли образовательное вмешательство TI за счет уменьшения реакции возбуждения (расширения зрачков), косвенного показателя того, как врачи реагируют на неопределенность при принятии решений о лечении.

Второстепенная цель — повысить толерантность врачей к неопределенности, которая в наших предыдущих исследованиях была напрямую связана с терапевтической инерцией. Это предложение основано на результатах нашего исследования, в ходе которого были выявлены факторы, связанные с ошибками управления и терапевтической инерцией, путем применения новых концепций и подтвержденных экспериментов поведенческой экономики/нейроэкономики.

Обоснование текущего исследования:

• Врачи имеют ограниченное образование в области управления рисками и формального обучения принятию решений.
• Только небольшая часть пациентов с РС лечится в соответствии с передовыми клиническими рекомендациями. Врачи (когнитивные искажения, влияющие на принятие решений) и система здравоохранения (например, доступ к инфузионному центру) факторы являются наиболее ответственными причинами пробелов в практике лечения РС (Blum).
• В предыдущем исследовании (JURaSSiC) врачи показали плохую оценку прогноза пациентов с инсультом. Поскольку это не является уникальным для одного неврологического состояния и напрямую влияет на распознавание пациентов, которым будет полезна эскалация терапии.
• Терапевтическая инерция (ТИ) — распространенное явление в медицине, определяемое как отсутствие эскалации лечения, когда оно рекомендовано в соответствии с рекомендациями по передовой практике. Это явление приводит к ухудшению исходов у пациентов, большей инвалидности и снижению качества жизни.
• В недавнем исследовании, проведенном нашей группой, включающей 136 неврологов и экспертов по РС, исследователи обнаружили, что TI присутствует почти у 7 из 10 (68,8%) участников. Аналогичные результаты наблюдались и по критериям прогрессирования заболевания. Неприятие неопределенности (ситуация, когда риск неизвестен) и низкая толерантность к неопределенности были более сильными предикторами ТИ среди неврологов, лечащих пациентов с РС.
• Хотя инструменты прогнозирования риска (например, EMA, модифицированный Rio, клиническое + рентгенологическое прогрессирование) доступны для помощи врачам в стратификации пациентов, неизвестно, используют ли неврологи систематический подход для улучшения терапевтических решений при лечении РС.
• Существует ограниченное понимание того, как улучшить факторы врачей (например, низкая толерантность к неопределенности, неприятие неопределенности и др.), связанные с ТИ, что приводит к ухудшению клинических исходов и ухудшению качества жизни.

Были предложены некоторые стратегии для уменьшения влияния когнитивных факторов и предубеждений на клинические решения. Всеобъемлющий описательный обзор, включающий 41 исследование когнитивных вмешательств для уменьшения числа ошибочных диагнозов, выявил три основные эффективные стратегии: расширение знаний и опыта, улучшение клинического мышления и получение помощи от коллег, экспертов и инструментов.18 Во-первых, рефлексивное мышление противодействует влиянию когнитивных искажений, повышая точность диагностики во-вторых (ОШ 2,03; 95% ДИ, 1,49–2,57). и жители первого года [OR (отношение шансов) 2,31; 95% ДИ, 1,89-2,73].19 Во-вторых, реализация инструментов (например, когнитивный контрольный список, калибровка) могут преодолеть самоуверенность, эффекты привязки и фрейминга (рис. 5)20-22. В-третьих, эвристические подходы (быстрые способы игнорировать менее важную информацию для преодоления сложности некоторых клинических ситуаций) могут улучшить процесс принятия решений. Как показали Marewski и Gigerenzer, выявление трех правил (поиск предикторов для определения их индивидуальной важности, прекращение поиска, когда релевантная информация уже получена, и критерий, определяющий, как принимается решение) может способствовать быстрому принятию решений и может помочь врачам. чтобы избежать ошибок в некоторых клинических ситуациях.

Включение обучения когнитивным искажениям в программы для выпускников и аспирантов может способствовать развитию медицинского образования и тем самым улучшить оказание медицинской помощи.

Таким образом, за последние несколько десятилетий стал доступен новый арсенал средств, модифицирующих заболевание (и в ближайшие три года будет одобрено еще больше), но более половины неврологов, лечащих пациентов с рассеянным склерозом, не усиливают терапию, когда это показано передовой клинической практикой. . Таким образом, процесс принятия решений врачами и доступ к новым эффективным DMT стали текущим узким местом в лечении РС. Факторы врачей, непосредственно связанные с терапевтической инерцией в лечении РС. Исследователи предлагают создать и протестировать вмешательство или инструмент для обучения врачей преодолению предубеждений, внедрению более стандартизированных терапевтических подходов, что приведет к снижению заболеваемости ТИ и улучшению результатов лечения РС.