敗血症における輸液制限試験 (RIFTS)

敗血症は、世界中で集中治療室への入院の最も一般的な適応症の 1 つであり、米国では 3 番目に多い死因です。 点滴輸液投与は敗血症蘇生の重要な部分として 15 年以上認識されてきましたが、過度に積極的な点滴輸液蘇生が重度の敗血症や敗血症性ショックの患者に有害となる可能性があるという懸念が高まっています。

初期蘇生のための現在の標準治療は、2016 年の敗血症生存ガイドラインに概説されており、低血圧（平均動脈圧 <65 mm Hg）または乳酸 >4 mmol/L 以内の敗血症患者に対して 30 mL/kg の点滴静注を推奨しています。最初の3時間のプレゼンテーション。 この基準は、2015 年メディケア & メディケイドセンター (CMS) SEP-1 ガイドラインによって確認されています。 その後、ガイドラインでは、患者ケアの最初の 6 時間以内に平均動脈圧 (MAP) >65 mmHg を維持するために昇圧剤の使用を推奨しています。 最初の 30mL/kg ボーラス後の輸液投与に関する標準的な治療法は確立されていません。したがって、医療提供者と施設の間ではケアに大きなばらつきがあります。 現在のところ、より大量の（>30mL/kg）蘇生戦略が血圧や末端臓器灌流を改善することを示すヒトのデータはありませんが、患者が病院で大量の点滴（5～10リットル）を受けることは珍しいことではありません。蘇生の初期段階。

敗血症性ショック患者に通常どれくらいの量の輸液が投与されるかを考えるとき、大規模な EGDT RCT を検査することで、より多くの情報に基づいた全体像が得られます。 最初のリバースの研究では、患者は最初の 6 時間で約 70 mL/kg の体外受精を受け、7 時間目から 72 時間目までに追加の 125 ml/kg の体外受精を受けました。 注目すべきことに、この大量の蘇生は臨床的に重要な心不全や挿管の発生率の増加を引き起こしませんでした。 最新の EGDT 検証試験では、患者は最初の 6 時間は 60 ～ 70 ml/kg の体外受精を受け、7 時間目から 7 時間目までは 60 ～ 70 ml/kg のみの体外受精を受けました。6,7,8 救急医療従事者の間で提唱されている現代の代替アプローチは、最初の 30 ml/kg ボーラス投与後に昇圧剤を使用して平均動脈圧を 65 mm Hg 以上に維持し、それによって臓器灌流を維持しながら、さらなる IV 輸液投与を制限するというものです9。 現在の通常の治療において医師を導くための明確な証拠がないため、重度の敗血症および敗血症性ショックの患者を蘇生する際の点滴輸液の量は医療従事者や施設によって大きく異なります。

研究者らは、水分制限戦略の使用により、28日死亡率、ICU在院日数、人工呼吸器の総日数は低下するが、血液透析や挿管が必要な患者の数は減らないという仮説を立てている。

この研究の主な成果は、重度の敗血症および敗血症性ショック患者において、制限的な輸液蘇生戦略が通常の治療と比較して退院死亡率または持続性臓器不全（POD）スコアの低下という複合的な利点があるかどうかを評価することです。 POD は、ノルエピネフリン、エピネフリン、バソプレシン、ドーパミンなどの昇圧剤が 1 日に 2 時間以上継続的に必要になることによって定義されます。進行中の腎代替療法の必要性によって定義される持続性腎不全。持続的な呼吸/神経筋不全は、機械的換気の継続的な必要性によって定義されます（非侵襲的換気手段は含まれません）。