패혈증에서 제한적 정맥 수액 시험 (RIFTS)

패혈증은 전 세계적으로 중환자실 입원에 대한 가장 흔한 징후 중 하나이며 미국에서 세 번째 주요 사망 원인입니다. IV 수액 투여는 15년 이상 패혈증 소생술의 중요한 부분으로 인식되어 왔지만 지나치게 공격적인 IV 수액 소생술이 중증 패혈증 및 패혈성 쇼크 환자에게 해로울 수 있다는 우려가 커지고 있습니다.

초기 소생술에 대한 현재 치료 표준은 저혈압(평균 동맥압 <65mmHg)이 있는 패혈증 환자에게 30mL/kg의 IV 수액을 권장하는 2016 Surviving Sepsis 가이드라인에 약술되어 있습니다. 프리젠테이션 첫 3시간. 이 표준은 2015 Centers for Medicare & Medicaid(CMS) SEP-1 지침에 의해 확인되었습니다. 그 후 가이드라인에서는 환자 치료 첫 6시간 이내에 평균 동맥압(MAP)을 >65mmHg로 유지하기 위해 승압제 사용을 권고합니다. 초기 30mL/kg 볼루스 이후에는 수액 투여에 대한 관리 표준이 확립되어 있지 않습니다. 따라서 제공자와 기관 간에 치료에 상당한 차이가 있습니다. 현재, 더 큰 부피(>30mL/kg) 소생술 전략이 혈압 또는 말단 장기 관류를 개선한다는 것을 나타내는 인간 데이터는 없지만, 환자가 대량의 IV 수액(5-10리터)을 받는 것은 드문 일이 아닙니다. 소생의 초기 단계.

패혈성 쇼크 환자에게 일반적으로 투여되는 IV 수액의 양을 고려할 때 대규모 EGDT RCT를 검사하면 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다. 원래 Rivers 연구에서 환자는 처음 6시간 동안 약 70mL/kg의 IVF를 받았고 7~72.3시간 동안 추가로 125ml/kg을 받았습니다. 현대 EGDT 검증 시험에서 환자는 처음 6시간 동안 60-70 ml/kg의 IVF를 받았으며 7시간부터 72.6,7,8까지 단지 60-70 ml/kg을 받았습니다. 중환자 치료사들 사이에서 옹호되고 있는 현대의 대체 접근 방식은 초기 30ml/kg 볼루스 이후 평균 동맥압을 65mmHg 이상으로 유지하기 위해 승압제를 사용하여 추가 IV 수액 투여를 제한하면서 장기 관류를 유지하는 것입니다.9 현재 일반적인 치료를 받는 의사를 안내할 명확한 증거가 없으면 IV 수액 투여량은 중증 패혈증 및 패혈성 쇼크가 있는 환자를 소생시킬 때 제공자와 기관 간에 크게 다릅니다.

연구자들은 유체 제한 전략의 사용이 28일 사망률, ICU 입원 기간 및 총 인공호흡기 일수를 낮추지만 혈액 투석이나 삽관이 필요한 환자 수를 줄이지 않을 것이라는 가설을 세웠습니다.

이 연구의 1차 결과는 제한적 IV 수액 소생술 전략이 중증 패혈증 및 패혈성 쇼크가 있는 환자에서 일반적인 치료와 비교하여 감소된 퇴원 사망률 또는 지속성 장기 기능 장애(POD) 점수라는 복합적인 이점이 있는지 평가하는 것입니다. POD는 노르에피네프린, 에피네프린, 바소프레신 ​​또는 도파민과 같은 승압제가 하루에 2시간 이상 지속적으로 필요한 경우로 정의됩니다. 진행 중인 신대체 요법의 필요성으로 정의되는 지속성 신부전; 및 기계적 환기(비침습적 환기 양식은 포함하지 않음)에 대한 지속적인 필요성으로 정의되는 지속적인 호흡/신경근 부전.