败血症的限制性静脉输液试验 (RIFTS)

脓毒症是全世界重症监护病房最常见的适应症之一，也是美国第三大死因。 15 年来，静脉输液一直被认为是脓毒症复苏的重要组成部分，但人们越来越担心过度积极的静脉输液复苏可能对严重脓毒症和感染性休克患者有害。

2016 年 Surviving Sepsis 指南概述了当前的初始复苏护理标准，该指南建议对低血压（平均动脉压 <65 mm Hg）或乳酸 >4mmol/L 的脓毒症患者进行 30mL/kg 静脉推注前3个小时的演讲。 该标准得到 2015 年医疗保险和医疗补助中心 (CMS) SEP-1 指南的肯定。 之后，指南建议使用升压药在患者护理的前 6 小时内将平均动脉压 (MAP) 维持在 >65 mm Hg。 在最初的 30mL/kg 推注后，没有既定的补液护理标准；因此，提供者和机构之间的护理存在很大差异。 目前，尚无人体数据表明更大容量（>30mL/kg）的复苏策略可改善血压或终末器官灌注，但患者接受大量静脉输液（5-10 升）的情况并不少见复苏的早期阶段。

在考虑感染性休克患者通常需要静脉输液量时，对大型 EGDT 随机对照试验的检查提供了更全面的信息。 在最初的 Rivers 研究中，患者在前 6 小时内接受了大约 70 mL/kg 的 IVF，在第 7 至 72.3 小时内接受了额外的 125 ml/kg 值得注意的是，这种大容量复苏并没有增加临床上重要的心力衰竭和插管的发生率。 在当代 EGDT 验证试验中，患者在前 6 小时内接受 60-70 ml/kg 的 IVF，而在第 7 至 72.6、7、8 小时内仅接受 60-70 ml/kg 重症监护从业者提倡的当代替代方法是在最初的 30 ml/kg 推注后使用升压药将平均动脉压维持在 65 mm Hg 以上，从而维持器官灌注，同时限制进一步的静脉输液。 9 没有明确的证据来指导医生在目前的常规护理下，在对严重脓毒症和感染性休克患者进行复苏时，提供者和机构之间的静脉输液量差异很大。

研究人员假设使用液体限制策略将导致较低的 28 天死亡率、ICU 停留时间和呼吸机总天数，但不会减少需要血液透析或需要插管的患者数量。

该研究的主要结果是评估与严重脓毒症和感染性休克患者的常规治疗相比，限制性 IV 液体复苏策略是否具有降低出院死亡率或持续性器官功能障碍 (POD) 评分的综合益处。 POD 的定义是在给定的一天内持续需要血管加压剂（例如去甲肾上腺素、肾上腺素、血管加压素或多巴胺）超过两个小时；持续性肾功能衰竭，定义为需要任何正在进行的肾脏替代治疗；持续性呼吸/神经肌肉衰竭，定义为持续需要机械通气（不包括无创通气方式）。