Restriktiivinen suonensisäisten nesteiden tutkimus sepsiksessä (RIFTS)

Sepsis on yksi yleisimmistä indikaatioista tehohoitoyksikön vastaanottoon maailmanlaajuisesti ja kolmanneksi yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa. Vaikka suonensisäisen nesteen antaminen on tunnustettu tärkeäksi osaksi sepsiksen elvyttämistä yli 15 vuoden ajan, on yhä enemmän huolta siitä, että liian aggressiivinen IV nesteen elvytys voi olla haitallista potilaille, joilla on vaikea sepsis ja septinen sokki.

Alkuelvytyksen nykyinen hoitostandardi on kuvattu vuoden 2016 Selviytyvän sepsiksen ohjeissa, joissa suositellaan 30 ml/kg laskimonsisäistä nestettä septisille potilaille, joilla on hypotensio (keskimääräinen valtimopaine < 65 mm Hg) tai maitohappo > 4 mmol/l. 3 ensimmäistä tuntia esittelyä. Tämä standardi on vahvistettu vuoden 2015 Centers for Medicare & Medicaid (CMS) SEP-1 -ohjeissa. Myöhemmin ohjeissa neuvotaan käyttämään vasopressoreita keskimääräisen valtimopaineen (MAP) ylläpitämiseksi > 65 mm Hg ensimmäisen 6 tunnin aikana potilaan hoitoa. Ensimmäisen 30 ml/kg boluksen jälkeen ei ole vakiintunutta hoitostandardia nesteen antamiselle; Siksi hoidon tarjoajien ja laitosten välillä on huomattavia eroja. Tällä hetkellä ei ole ihmisillä saatuja tietoja, jotka osoittaisivat, että suurempi tilavuus (> 30 ml/kg) elvytysstrategia parantaa verenpainetta tai elimen perfuusiota, mutta ei ole harvinaista, että potilaat saavat suuria määriä IV nestettä (5-10 litraa) elvytysvaiheessa.

Kun tarkastellaan, kuinka paljon IV-nesteitä tyypillisesti annetaan potilaille, joilla on septinen sokki, suurten EGDT-RCT:iden tutkimus antaa tietoisemman kuvan. Alkuperäisessä Rivers-tutkimuksessa potilaat saivat noin 70 ml/kg IVF-hoitoa ensimmäisten 6 tunnin aikana ja lisäksi 125 ml/kg 7–72 tunnin aikana.3 On huomattava, että tämä suuren tilavuuden elvytys ei lisännyt kliinisesti tärkeän sydämen vajaatoiminnan ja intuboinnin määrää. Nykyaikaisissa EGDT-validaatiokokeissa potilaat saivat 60-70 ml/kg IVF ensimmäisten 6 tunnin aikana ja vain 60-70 ml/kg tuntien 7 ja 72,6, 7, 8 välillä. Tehohoidon ammattilaisten suosima nykyaikainen vaihtoehtoinen lähestymistapa on käyttää vasopressoreita keskimääräisen valtimopaineen ylläpitämiseksi yli 65 mm Hg:n alun 30 ml/kg boluksen jälkeen, mikä ylläpitää elimen perfuusiota ja rajoittaa edelleen IV-nesteen antamista. Ilman selkeitä todisteita, jotka ohjaavat lääkäreitä nykyisessä tavanomaisessa hoidossa, laskimonsisäisen nesteen antamisen määrä vaihtelee suuresti palveluntarjoajien ja laitosten välillä elvyttäessä potilaita, joilla on vakava sepsis ja septinen shokki.

Tutkijat olettavat, että nestettä rajoittavan strategian käyttö johtaa pienempään 28 päivän kuolleisuuteen, teho-osaston oleskelun kestoon ja ventilaatiopäivien kokonaismäärään, mutta ei vähennä hemodialyysihoitoa tai intubaatiota tarvitsevien potilaiden määrää.

Tutkimuksen ensisijaisena tuloksena on arvioida, onko rajoittavalla IV nesteen elvytysstrategialla yhdistelmähyöty alentuneen kuolleisuuden tai pysyvien elinten toimintahäiriöiden (POD) pisteytyksenä verrattuna tavanomaiseen hoitoon potilailla, joilla on vaikea sepsis ja septinen shokki. POD määritellään jatkuvalla verisuonia supistavien aineiden, kuten norepinefriinin, adrenaliinin, vasopressiinin tai dopamiinin tarpeella yli kahden tunnin ajan tiettynä päivänä; jatkuva munuaisten vajaatoiminta, joka määritellään meneillään olevan munuaiskorvaushoidon tarpeen perusteella; ja jatkuva hengitys-/neuromuskulaarinen vajaatoiminta, joka määritellään jatkuvan mekaanisen ventilaation tarpeen perusteella (ei sisällä ei-invasiivisia ventilaatiomenetelmiä).