Forsøk med restriktiv intravenøs væske i sepsis (RIFTS)

Sepsis er en av de vanligste indikasjonene for innleggelse på intensivavdelinger over hele verden og den tredje ledende dødsårsaken i USA. Mens administrering av IV-væske har blitt anerkjent som en viktig del av sepsis-resuscitering i over 15 år, er det økende bekymring for at altfor aggressiv IV-væske-resuscitering kan være skadelig for pasienter med alvorlig sepsis og septisk sjokk.

Den gjeldende standarden for omsorg for initial gjenopplivning er skissert i retningslinjene for overlevende sepsis fra 2016, som anbefaler en 30 ml/kg bolus med IV væske for septiske pasienter med hypotensjon (gjennomsnittlig arterielt trykk <65 mm Hg) eller en melkesyre >4mmol/L innenfor første 3 timer med presentasjon. Denne standarden er bekreftet av 2015 Centers for Medicare & Medicaid (CMS) SEP-1 retningslinjer. Etterpå anbefaler retningslinjene bruk av vasopressorer for å opprettholde et gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) på >65 mm Hg innen de første 6 timene med pasientbehandling. Etter den første 30 ml/kg bolusen er det ingen etablert standard for omsorg for væsketilførsel; derfor er det betydelig variasjon i omsorgen mellom tilbydere og institusjoner. Foreløpig er det ingen menneskelige data som indikerer at gjenopplivingsstrategi med større volum (>30 ml/kg) forbedrer blodtrykket eller perfusjon av endeorganer, men det er ikke uvanlig at pasienter får store volumer IV-væske (5-10 liter) i tidlige stadier av gjenopplivning.

Når man vurderer hvor mye IV-væsker som vanligvis gis til pasienter med septisk sjokk, gir undersøkelse av de store EGDT RCT-ene et mer informert bilde. I den opprinnelige Rivers-studien fikk pasienter omtrent 70 ml/kg IVF i løpet av de første 6 timene og ytterligere 125 ml/kg i timene 7 til 72,3. Spesielt ga ikke denne store gjenopplivingen økte forekomster av klinisk viktig hjertesvikt og intubasjon. I de moderne EGDT-valideringsforsøkene fikk pasientene 60-70 ml/kg IVF i løpet av de første 6 timene og bare 60-70 ml/kg fra time 7 til 72.6,7,8 Den moderne alternative tilnærmingen som blir tatt til orde for blant intensivleger er å bruke vasopressorer for å opprettholde et gjennomsnittlig arterielt trykk over 65 mm Hg etter den innledende 30 ml/kg bolusen, og dermed opprettholde organperfusjon, samtidig som ytterligere IV-væskeadministrasjon begrenses.9 Uten klare bevis for å veilede leger under gjeldende vanlig behandling varierer mengden av intravenøs væsketilførsel mye mellom leverandører og institusjoner ved gjenoppliving av pasienter med alvorlig sepsis og septisk sjokk.

Etterforskerne antar at bruk av en væskerestriktiv strategi vil resultere i lavere 28-dagers dødelighet, ICU-oppholdslengde og totalt antall respiratordager, men vil ikke redusere antall pasienter som trenger hemodialyse eller krever intubasjon.

Det primære resultatet av studien er å vurdere om en restriktiv IV-væskegjenopplivningsstrategi har en sammensatt fordel av redusert utflodsdødelighet eller persistent organdysfunksjon (POD) score sammenlignet med en vanlig behandling blant pasienter med alvorlig sepsis og septisk sjokk. POD er ​​definert av det pågående behovet for vasopressormidler som noradrenalin, adrenalin, vasopressin eller dopamin i mer enn to timer på en gitt dag; vedvarende nyresvikt som definert av behovet for pågående nyreerstatningsterapi; og vedvarende respiratorisk/nevromuskulær svikt som definert av det pågående behovet for mekanisk ventilasjon (ikke inkludert ikke-invasive ventilasjonsmodaliteter).