Restriktív intravénás folyadékok vizsgálata szepszisben (RIFTS)

A szepszis az egyik leggyakoribb indikáció az intenzív osztályra történő felvételre világszerte, és a harmadik vezető halálok az Egyesült Államokban. Míg az intravénás folyadékbevitelt már több mint 15 éve a szepszis újraélesztésének fontos részeként ismerik el, egyre nagyobb aggodalomra ad okot, hogy a túl agresszív iv. folyadékos újraélesztés káros lehet a súlyos szepszisben és szeptikus sokkban szenvedő betegekre.

A kezdeti újraélesztés jelenlegi ellátási színvonalát a 2016-os túlélő szepszis irányelvek vázolják, amelyek 30 ml/kg IV folyadék bolus beadását javasolják hypotoniás betegek számára (átlagos artériás nyomás <65 Hgmm) vagy 4 mmol/l tejsavszint feletti vérben. előadás első 3 órája. Ezt a szabványt a 2015. évi Centers for Medicare & Medicaid (CMS) SEP-1 irányelvei is megerősítik. Ezt követően az irányelvek vazopresszorok használatát javasolják, hogy az átlagos artériás nyomást (MAP) >65 Hgmm-nél tartsák a betegellátás első 6 órájában. A kezdeti 30 ml/ttkg-os bólus beadását követően a folyadék beadására vonatkozóan nincs megállapított standard ellátás; ezért jelentős eltérések mutatkoznak az ellátásban a szolgáltatók és intézmények között. Jelenleg nincs olyan humán adat, amely arra utalna, hogy a nagyobb térfogatú (>30 ml/kg) újraélesztési stratégia javítja a vérnyomást vagy a végszervi perfúziót, ennek ellenére nem ritka, hogy a betegek nagy mennyiségű (5-10 liter) IV folyadékot kapnak. az újraélesztés korai szakaszai.

Ha figyelembe vesszük, hogy általában mennyi IV folyadékot adnak be szeptikus sokkban szenvedő betegeknek, a nagyméretű EGDT RCT-k vizsgálata tájékozottabb képet nyújt. Az eredeti Rivers-vizsgálatban a betegek körülbelül 70 ml/ttkg IVF-et kaptak az első 6 órában, és további 125 ml/kg IVF-et a 7. és 72. óra között.3 Nevezetesen, ez a nagy mennyiségű újraélesztés nem eredményezte a klinikailag jelentős szívelégtelenség és az intubáció megnövekedett arányát. A korabeli EGDT validációs vizsgálatokban a betegek az első 6 órában 60-70 ml/kg IVF-et kaptak, a 7. órától a 72.6, 7.8. óráig pedig csak 60-70 ml/kg. A kritikus gondozók körében javasolt kortárs alternatív megközelítés az, hogy vazopresszorokat alkalmaznak az átlagos artériás nyomás 65 Hgmm feletti szinten tartására a kezdeti 30 ml/kg-os bólus után, fenntartva ezzel a szervi perfúziót, miközben korlátozzák a további IV folyadékbevitelt. A jelenlegi szokásos ellátásban az orvosokat irányító egyértelmű bizonyítékok hiányában az intravénás folyadékbevitel mennyisége nagymértékben eltér a szolgáltatók és intézmények között, amikor súlyos szepszisben és szeptikus sokkban szenvedő betegek újraélesztését végzik.

A kutatók azt feltételezik, hogy a folyadékkorlátozó stratégia alkalmazása alacsonyabb 28 napos mortalitást, az intenzív osztályon való tartózkodás időtartamát és a lélegeztetőgépes napok teljes számát eredményezi, de nem csökkenti a hemodialízisre vagy intubációra szoruló betegek számát.

A vizsgálat elsődleges eredménye annak felmérése, hogy a restrikciós IV folyadék újraélesztési stratégia a súlyos szepszisben és szeptikus sokkban szenvedő betegek szokásos ellátásához képest csökkenti-e az elbocsátási mortalitást vagy a tartós szervi diszfunkció (POD) pontszámát. A POD-t a vazopresszor szerek, például a noradrenalin, adrenalin, a vazopresszin vagy a dopamin folyamatos igénye határozza meg egy adott napon több mint két órán keresztül; tartós veseelégtelenség, amelyet bármely folyamatban lévő vesepótló kezelés szükségessége határoz meg; és tartós légzési/neuromuszkuláris elégtelenség, amelyet a gépi lélegeztetés folyamatos igénye határoz meg (kivéve a nem invazív lélegeztetési módokat).