Forsøg med restriktive intravenøse væsker i sepsis (RIFTS)

Sepsis er en af ​​de mest almindelige indikationer for indlæggelse på intensiv afdeling på verdensplan og den tredje hyppigste dødsårsag i USA. Mens IV væskeadministration har været anerkendt som en vigtig del af sepsis-genoplivning i over 15 år, er der voksende bekymring for, at alt for aggressiv IV-væske-genoplivning kan være skadeligt for patienter med svær sepsis og septisk shock.

Den nuværende standard for pleje til indledende genoplivning er beskrevet i retningslinjerne for overlevende sepsis fra 2016, som anbefaler en 30mL/kg bolus IV væske til septiske patienter med hypotension (gennemsnitligt arterielt tryk <65 mm Hg) eller en mælkesyre >4mmol/L inden for første 3 timers præsentation. Denne standard er bekræftet af 2015 Centers for Medicare & Medicaid (CMS) SEP-1 retningslinjer. Bagefter anbefaler retningslinjerne brugen af ​​vasopressorer for at opretholde et gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) på >65 mm Hg inden for de første 6 timers patientbehandling. Efter den indledende 30 ml/kg bolus er der ingen etableret standard for pleje til væskeadministration; Derfor er der stor variation i pleje mellem udbydere og institutioner. I øjeblikket er der ingen humane data, der indikerer, at større volumen (>30 ml/kg) genoplivningsstrategi forbedrer blodtrykket eller slutorganperfusionen, men det er ikke ualmindeligt, at patienter får store mængder IV væske (5-10 liter) i tidlige stadier af genoplivning.

Når man overvejer, hvor meget IV væsker der typisk administreres til patienter med septisk shock, giver undersøgelse af de store EGDT RCT'er et mere informeret billede. I det oprindelige Rivers-studie modtog patienterne ca. 70 ml/kg IVF i løbet af de første 6 timer og yderligere 125 ml/kg i timer 7 til 72,3. Det er bemærkelsesværdigt, at denne genoplivning med store volumener ikke frembragte øgede frekvenser af klinisk vigtig hjertesvigt og intubation. I de nutidige EGDT-valideringsforsøg fik patienterne 60-70 ml/kg IVF i de første 6 timer og kun 60-70 ml/kg fra timer 7 til 72.6,7,8 Den moderne alternative tilgang, der anbefales blandt praktiserende læger, er at bruge vasopressorer til at opretholde et gennemsnitligt arterielt tryk på over 65 mm Hg efter den indledende 30 ml/kg bolus, og derved opretholde organperfusion, samtidig med at yderligere IV væskeadministration begrænses. Uden klare beviser til at vejlede læger under den nuværende sædvanlige behandling varierer mængden af ​​intravenøs væskeadministration meget mellem udbydere og institutioner ved genoplivning af patienter med svær sepsis og septisk shock.

Efterforskerne antager, at brugen af ​​en væskerestriktiv strategi vil resultere i en lavere 28-dages mortalitet, ICU-opholdslængde og det samlede antal ventilatordage, men vil ikke reducere antallet af patienter, der har brug for hæmodialyse eller kræver intubation.

Det primære resultat af undersøgelsen er at vurdere, om en restriktiv IV-væskegenoplivningsstrategi har en sammensat fordel af reduceret udledningsdødelighed eller persistent organdysfunktion (POD) score sammenlignet med en sædvanlig behandling blandt patienter med svær sepsis og septisk shock. POD er ​​defineret ved det vedvarende behov for vasopressormidler såsom noradrenalin, adrenalin, vasopressin eller dopamin i mere end to timer på en given dag; vedvarende nyresvigt som defineret af behovet for enhver igangværende nyreudskiftningsterapi; og vedvarende respiratorisk/neuromuskulært svigt som defineret af det igangværende behov for mekanisk ventilation (ikke inklusive non-invasive ventilationsmodaliteter).