大腿骨および脛骨骨折の髄内釘打ち後の手術部位感染の発生率と危険因子

骨幹大腿骨および脛骨骨折は、発生率が高く、社会的および経済的影響が大きいため、整形外科医が直面する重要な課題です。 現在、交通事故、労働事故、銃器関連の事故、およびスポーツの練習に関連する事故に起因する負傷率の増加が観察されているため、特に若くて経済的に活動的な個人の間で、これらの骨折の発生率が大幅に増加しています。

保存的治療の適応に関する標準化された基準が存在しますが、手術はより良い機能的結果とより短いリハビリ期間のために推奨されることがよくあります。 髄内釘打ち (IMN) は 1939 年に Küntscher によって導入され、特に手術手技が単純で標準化され、再現可能であると考えられているため、閉鎖骨折と開放骨折の両方でこれらの骨折を治療するための最適な方法であり続けています。軟部組織に重大な損傷を与えず、早期負荷を可能にします。 この技術は、統合率が高く、感染症を含む合併症の発生率が低いことに関連しています。

内部骨折固定後の手術部位感染 (SSI) は重篤で治療が困難な合併症であると考えられており、インプラント自体の存在が細菌の侵入を助長し、局所免疫を変化させ、その結果としての作用を妨げることを覚えておくことが重要です。顆粒球。 さらに、骨折の焦点に隣接する軟部組織への損傷も、この免疫を妨げ、感染の発生を助長します。

合併症は他の内部骨折固定法よりも頻度が低いですが、IMN の使用に関連して術後に発生する可能性があり、これには SSI が含まれる場合があります。 その発生により、回復時間と治療費が大幅に増加し、長期的な機能的結果とリハビリテーションが損なわれます。

IMNに関連するものを含むSSIは、疾病管理予防センター（CDC）に属する機関であるNational Healthcare Safety Network（NHSN）によって米国（USA）で確立された基準に従って国際的に定義されています。 8 この機関は、その国における医療関連の感染監視活動を担当しています。 ブラジルでは、他の国と同様に、地元の保健および疫学監視当局によって行われた適応に従っています。

2015 年 1 月、NHSN は SSI の新しい定義を含む文書を公開しました。この文書は、その時点から米国で発効し、重要な変更が加えられました。 骨折固定術に関連する感染症の定義期間は、使用する合成材料の種類に関係なく、手術のデータから 1 年ではなく、わずか 90 日になりました。 ただし、より良い評価のために、本研究では、IMN に関連する SSI を定義するための監視期間は 1 年のままです。

IMN による下肢骨折の固定後の SSI のさまざまな発生率が文献で報告されています。 これらのほとんどは、遡及的研究から得られたものであり、SSI 症例の定義と検索に使用される基準についての詳細はほとんどなく、この手順を受けた患者の一連の症例の説明の一部としてのものです。 これまでにこの合併症の発生を報告した前向き研究は 2 つだけです。 最近まで、2000 年に Gaebler らだけが、より厳密な方法論でこの合併症を説明していました。 しかし、2015 年に存在する知識にギャップがあったため、3 人の著者が、下肢骨折を矯正するための IMN に関連する SSI を評価するために特別に設計されたレトロスペクティブ研究の結果を発表しました。 研究者の間でこの主題に対するこの最近の関心にもかかわらず、この合併症の発生率またはその危険因子を調査するために特別に設計された前向き研究はまだありません. 特にラテンアメリカでは、IMN を使用して下肢骨折を固定した後の SSI の発生率を評価した研究はありません。

手術部位感染の発生の危険因子は、一般に、宿主、手術環境、および微生物叢に関連するものに分けられます。 骨折固定処置後の SSI の発生については、以下も危険因子と見なされます: 関連する外傷のエネルギーの程度、隣接する軟部組織の損傷の程度、局所汚染の程度、骨接合手術の期間、および骨の免疫状態忍耐強い。

ただし、特に IMN による下肢骨折の固定後の SSI の発生に関連する危険因子に関しては、この合併症の発生率を分析した研究の大半が危険因子の分析を許可していなかったため、情報が不足しています。それらの発生に関連しています。 2015 年まで、Gaebler 等だけ。これらの危険因子に関する分析結果を発表しました。 遡及的研究から、IMN の移植後に SSI を発症するリスクは、Gustilo III 開放骨折の患者では、他のタイプの骨折の患者よりも 22.4 倍高いと結論付けました。 しかし、これらの著者は、骨折固定後の SSI の発生に関連すると考えられる他の要因の重要性を評価していません。

この重要な主題に関する情報が不足しているため、2015 年に 3 人の著者が遡及調査の結果を発表し、いくつかの結論が得られました。 Galvin らは、アメリカ兵の脛骨閉鎖骨折に関する研究で、初期治療中に臨床的不安定性を示した患者で IMN 後の SSI 発生率が高いことを発見しましたが、この差は統計的に有意ではありませんでした。

次に、Metsemakers 等。最初の単変量解析の後、Gustilo-Anderson による創外固定器の以前の使用、開放骨折の発生、および露出の重症度は、骨折とその固定の間のより長い時間間隔と同様に、SSI の発生に関連する要因であると結論付けました。 IMNを通じて。 これらの著者は、それを超えると感染のリスクが高くなる時間間隔を定義していないことを強調する必要があります。 しかし、多重ロジスティック回帰分析の結果、IMNによる骨折の内固定後のSSIの発生に関連する要因として、以前の創外固定のみが残っていました。 Roussignol らによって行われた研究では、Gustilo-Anderson 分類による開放骨折の重症度のみが、感染の発生と統計的に有意な相関を示しました。 AO 分類による重症度、以前の創外固定、および骨折とその内固定の間の時間間隔を含むその他の変数は、IMN に関連する SSI の発生率の増加との相関関係を示しませんでした。

IMN による骨折固定後の SSI の発生に関連する要因に関する情報を提示した引用された研究はいずれも前向きなものではないことを強調する必要があります。 これは、医学文献には、より厳密な方法論を使用して得られた情報がまだ不足していることを示しています。