Leikkauskohdan infektion ilmaantuvuus ja riskitekijät reisiluun ja sääriluun murtumien intramedullaarisen naulauksen jälkeen

Diafysiaaliset reisiluun ja sääriluun murtumat ovat suuri haaste ortopedille niiden suuren ilmaantuvuuden ja suuren sosiaalisen ja taloudellisen vaikutuksen vuoksi. Tällä hetkellä havaittu liikenne-, työ- ja ampuma-aseiden aiheuttamien onnettomuuksien sekä urheiluharrastuksiin liittyvien vammojen lisääntyminen on johtanut näiden murtumien ilmaantuvuuden merkittävään kasvuun erityisesti nuorten ja taloudellisesti aktiivisten henkilöiden keskuudessa.

Vaikka konservatiivisen hoidon indikaatioille on olemassa standardoidut kriteerit, leikkausta suositellaan usein paremman toimintatuloksen ja lyhyemmän kuntoutusajan vuoksi. Küntscher esitteli intramedullaarisen naulauksen (IMN) vuonna 1939, ja se on edelleen valittu menetelmä näiden sekä suljettujen että avoimien murtumien hoidossa, erityisesti koska kirurgista tekniikkaa pidetään yksinkertaisena, standardoituna ja toistettavana. ei aiheuta suuria pehmytkudosvaurioita ja mahdollistaa varhaisen kuormituksen. Tähän tekniikkaan liittyy korkeampi konsolidaatioaste ja pienempi komplikaatioiden ilmaantuvuus, joihin infektiot sisältyvät.

Leikkauskohdan infektiota (SSI) sisäisen murtuman kiinnityksen jälkeen pidetään vakavana, vaikeasti hoidettavana komplikaationa, ja on tärkeää muistaa, että implantin läsnäolo itsessään edistää bakteerien tunkeutumista ja muuttaa paikallista immuniteettia, mikä vaikeuttaa murtuman toimintaa. granulosyytit. Lisäksi murtumakohdan vieressä olevien pehmytkudosten vauriot haittaavat myös tätä immuniteettia ja suosivat infektioiden esiintymistä.

Vaikka komplikaatioita esiintyy harvemmin kuin muissa sisäisissä murtumien kiinnitysmenetelmissä, niitä voi esiintyä leikkauksen jälkeisenä aikana IMN:n käyttöön liittyen ja niihin voi kuulua SSI. Sen esiintyminen lisää merkittävästi toipumisaikaa ja hoitokustannuksia sekä vaarantaa pitkän aikavälin toimintatulokset ja kuntoutuksen.

SSI:t, mukaan lukien IMN:ään liittyvät, määritellään kansainvälisesti Yhdysvalloissa (USA) asettamien kriteerien mukaisesti National Healthcare Safety Networkin (NHSN) toimesta, joka on Centers for Disease Control and Prevention (CDC) -virasto. 8 Tämä elin on vastuussa terveydenhuoltoon liittyvistä infektioiden seurantatoimista kyseisessä maassa. Brasiliassa, kuten muissakin maissa, noudatetaan paikallisten terveys- ja epidemiologisten valvontaviranomaisten tekemiä mukautuksia.

Tammikuussa 2015 NHSN julkisti asiakirjan uusilla SSI-määritelmillä, jotka tulivat USA:ssa voimaan tästä hetkestä lähtien merkittävin muutoksin. Murtumakiinnitystoimenpiteisiin liittyvien infektioiden määrittelyajaksi tuli käytetyn synteesimateriaalin tyypistä riippumatta vain 90 päivää leikkauksen tiedoista yhden vuoden sijasta. Paremman arvioinnin vuoksi tässä tutkimuksessa valvontajakso on kuitenkin yksi vuosi IMN:ään liittyvien SSI:iden määrittämiseksi.

Kirjallisuudessa on raportoitu erilaisia ​​SSI:n ilmaantuuksia alaraajan murtumien kiinnittymisen jälkeen IMN:n kautta. Suurin osa näistä on peräisin retrospektiivisistä tutkimuksista ja osana tämän toimenpiteen saaneiden potilaiden tapaussarjojen kuvausta, ja niissä on vain vähän yksityiskohtia SSI-tapausten määrittelyyn ja etsimiseen käytetyistä kriteereistä. Vain kaksi prospektiivista tutkimusta on toistaiseksi raportoinut tämän komplikaation esiintymisestä: näitä tutkimuksia ei ole suunniteltu erityisesti SSI:n arvioimiseen ja ne kuvaavat sen esiintymistä vain pinnallisesti muiden komplikaatioiden ohella. Viime aikoihin asti vain Gaebler et ai., vuonna 2000, olivat kuvanneet tätä komplikaatiota menetelmällisemmin. Kuitenkin vuonna 2015 tietovajeen vuoksi kolme kirjoittajaa julkaisi tulokset retrospektiivisistä tutkimuksista, jotka oli suunniteltu erityisesti arvioimaan IMN:ään liittyviä SSI:itä alaraajojen murtumien korjaamiseksi. Huolimatta tästä viimeaikaisesta tutkijoiden kiinnostuksesta tätä aihetta kohtaan, ei edelleenkään ole olemassa tulevaisuuden tutkimuksia, jotka olisi erityisesti suunniteltu tutkimaan tämän komplikaation esiintyvyyttä tai sen riskitekijöitä. Erityisesti Latinalaisessa Amerikassa ei ole tehty minkäänlaisia ​​tutkimuksia, joissa arvioitaisiin SSI:n ilmaantuvuutta alaraajojen murtumien kiinnittämisen jälkeen IMN:llä.

Leikkausalueen infektioiden esiintymisen riskitekijät jaetaan yleensä isäntään, leikkausympäristöön ja mikrobiotaan liittyviin. Murtuman kiinnitystoimenpiteiden jälkeisissä SSI-tapauksissa riskitekijöiksi katsotaan myös seuraavat seikat: siihen liittyvän trauman energiaaste, viereisten pehmytkudosten vaurion aste, paikalliskontaminaation aste, osteosynteesileikkauksen kesto ja murtuman immunologinen tila kärsivällinen.

Erityisesti riskitekijöistä, jotka liittyvät SSI:n esiintymiseen alaraajojen murtumien IMN:n avulla kiinnittymisen jälkeen, on kuitenkin vähän tietoa, koska suurin osa tämän komplikaation esiintyvyyttä analysoineista tutkimuksista ei mahdollistanut riskitekijöiden analysointia. niiden esiintymiseen liittyen. Vuoteen 2015 asti vain Gaebler et al. oli julkaissut tuloksia näiden riskitekijöiden analyysistä. He päättelivät retrospektiivisestä tutkimuksestaan, että riski saada SSI IMN-istutuksen jälkeen oli 22,4 kertaa suurempi potilailla, joilla oli Gustilo III:n avomurtuma kuin potilailla, joilla oli muuntyyppisiä murtumia. Nämä kirjoittajat eivät kuitenkaan arvioineet muiden tekijöiden merkitystä, joiden katsotaan liittyvän SSI:n esiintymiseen murtuman kiinnittymisen jälkeen.

Tietojen puutteen vuoksi tästä tärkeästä aiheesta kolme kirjoittajaa julkaisi vuonna 2015 retrospektiivisten tutkimusten tuloksia, jotka mahdollistivat muutaman johtopäätöksen. Galvin et al., tutkimuksessaan amerikkalaisten sotilaiden suljettuja sääriluun murtumia, havaitsivat korkeamman SSI:n esiintyvyyden IMN:n jälkeen potilailla, joilla oli kliinistä epävakautta alkuhoidon aikana, vaikka tämä ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

Metsemakers et ai. päätteli alustavan yksimuuttujaanalyysin jälkeen, että ulkoisten kiinnittimien aikaisempi käyttö, avomurtumien esiintyminen ja altistumisen vakavuus Gustilo-Andersonin mukaan olisivat tekijöitä, jotka liittyvät SSI:n esiintymiseen, samoin kuin pitempi aikaväli murtuman ja sen kiinnittymisen välillä. IMN:n kautta. On korostettava, että nämä kirjoittajat eivät määrittäneet aikaväliä, jonka jälkeen tartuntariski olisi suurempi. Useiden logististen regressioanalyysien jälkeen kuitenkin vain aiempi ulkoinen kiinnittyminen jäi SSI:n esiintymiseen liittyväksi tekijäksi murtuman sisäisen kiinnityksen jälkeen IMN:llä. Roussignolin et al.:n tekemässä tutkimuksessa vain avoimen murtuman vakavuus Gustilo-Andersonin luokituksen mukaan korreloi tilastollisesti merkitsevästi infektiotapahtumien kanssa. Muut muuttujat, mukaan lukien AO-luokituksen mukainen vakavuus, aiempi ulkoinen kiinnitys ja aikaväli murtuman ja sen sisäisen kiinnittymisen välillä, eivät osoittaneet korrelaatiota IMN:ään liittyvän SSI:n lisääntyneen ilmaantuvuuden kanssa.

On korostettava, että mikään mainituista tutkimuksista, jotka esittivät tietoa tekijöistä, jotka liittyvät SSI:n esiintymiseen IMN:n kautta tapahtuneen murtuman kiinnityksen jälkeen, ei ollut tulevaisuutta. Tämä osoittaa, että lääketieteellisestä kirjallisuudesta ei vieläkään ole tietoa, joka on saatu käyttämällä suurempaa metodologista kurinalaisuutta.