A combcsont- és sípcsonttörések intramedulláris szegezése utáni sebészeti fertőzések előfordulási gyakorisága és kockázati tényezői

A diaphysealis combcsont- és sípcsonttörések jelentős kihívást jelentenek az ortopéd sebész számára, magas előfordulásuk, valamint nagy társadalmi és gazdasági hatásuk miatt. Jelenleg a közlekedési, munka- és lőfegyverrel összefüggő balesetek, valamint a sportolás során bekövetkezett sérülések arányának megfigyelt növekedése e törések gyakoriságának jelentős növekedéséhez vezetett, különösen a fiatal és gazdaságilag aktív egyének körében.

Bár léteznek szabványos kritériumok a konzervatív kezelés indikációira, a jobb funkcionális eredmények és a rövidebb rehabilitációs időszak miatt gyakran javasolják a műtétet. Az intramedulláris szegezést (IMN) Küntscher vezette be 1939-ben, és továbbra is a választott módszer marad ezeknek a töréseknek, zárt és nyitott törések kezelésére, különösen azért, mert a sebészeti technikát egyszerűnek, szabványosítottnak és megismételhetőnek tartják; nem okoz jelentősebb lágyrészkárosodást és lehetővé teszi a korai terhelést. Ez a technika magasabb konszolidációs rátával és alacsonyabb szövődmények előfordulásával jár, beleértve a fertőzéseket is.

A belső törésrögzítést követő műtéti hely fertőzése (SSI) súlyos, nehezen kezelhető szövődménynek számít, és fontos megjegyezni, hogy maga az implantátum jelenléte kedvez a bakteriális inváziónak és megváltoztatja a helyi immunitást, így hátráltatja a granulociták. Ezenkívül a törési fókusz melletti lágy szövetek sérülése szintén gátolja ezt az immunitást, és elősegíti a fertőzések előfordulását.

Bár a szövődmények ritkábban fordulnak elő, mint más belső törésrögzítési módszereknél, előfordulhatnak a posztoperatív időszakban, az IMN használatával kapcsolatban, és ezek közé tartozhat az SSI is. Előfordulása jelentősen megnöveli a felépülési időt és a kezelési költségeket, veszélyezteti a hosszú távú funkcionális eredményeket és a rehabilitációt.

Az SSI-ket, beleértve az IMN-hez kapcsolódókat is, az Egyesült Államokban (USA) megállapított kritériumok szerint a National Healthcare Safety Network (NHSN), a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ügynöksége határozza meg. 8 Ez a szerv felelős az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések felügyeleti intézkedéseiért az adott országban. Brazíliában, más országokhoz hasonlóan, követik a helyi egészségügyi és járványügyi felügyeleti hatóságok által tett kiigazításokat.

2015 januárjában az NHSN elérhetővé tette az SSI új definícióit tartalmazó dokumentumot, amely ettől a pillanattól kezdve, fontos változtatásokkal hatályba lépett az USA-ban. A törésrögzítési eljárásokkal kapcsolatos fertőzések meghatározásának határideje a felhasznált szintézis anyag típusától függetlenül a műtét adataitól számított egy év helyett csak 90 nap lett. A jobb értékelés érdekében azonban a jelen tanulmány esetében a felügyeleti időszak egy év marad az IMN-re vonatkozó SSI-k meghatározására.

Az irodalomban az alsó végtagi törések IMN-en keresztül történő rögzítése utáni SSI különböző előfordulási gyakoriságáról számoltak be. Ezek többsége retrospektív vizsgálatokból és az ezen az eljáráson átesett betegek esetsorozatának leírásából származik, kevés részlettel az SSI esetek meghatározásához és kereséséhez használt kritériumokról. Eddig csak két prospektív tanulmány számolt be ennek a szövődménynek az előfordulásáról: ezeket a tanulmányokat nem kifejezetten az SSI értékelésére tervezték, és csak felületesen írják le az előfordulását, egyéb szövődmények mellett. Egészen a közelmúltig csak Gaebler és munkatársai (2000) írták le ezt a komplikációt nagyobb módszertani szigorral. 2015-ben azonban, az ismeretek hiánya miatt, három szerző publikálta retrospektív tanulmányok eredményeit, amelyeket kifejezetten az alsó végtagtörések korrekciójára szolgáló IMN-hez kapcsolódó SSI-ek értékelésére terveztek. Annak ellenére, hogy a kutatók a közelmúltban érdeklődnek a téma iránt, továbbra sincsenek olyan prospektív tanulmányok, amelyek kifejezetten ennek a szövődménynek az előfordulásának vagy kockázati tényezőinek vizsgálatára készültek. Latin-Amerikában, különösen, nincsenek olyan tanulmányok, amelyek értékelnék az SSI előfordulását az alsó végtagi törések IMN segítségével történő rögzítése után.

A műtéti fertőzések előfordulásának kockázati tényezőit általában a gazdára, a műtéti környezetre és a mikrobiotára vonatkozókra osztják. A törésrögzítési eljárások utáni SSI előfordulása esetén a következők is kockázati tényezőnek minősülnek: a kapcsolódó trauma energiafoka, a szomszédos lágyszövetek sérülésének mértéke, a lokális szennyezettség mértéke, az osteosynthesis műtét időtartama és a beteg immunológiai állapota. beteg.

Mindazonáltal, különösen az alsó végtagi törések IMN-en keresztüli rögzítése utáni SSI előfordulásával kapcsolatos kockázati tényezők tekintetében kevés információ áll rendelkezésre, mivel a szövődmény előfordulását elemző tanulmányok többsége nem tette lehetővé a kockázati tényezők elemzését. előfordulásukkal kapcsolatban. 2015-ig csak Gaebler et al. közzétette az ezekre a kockázati tényezőkre vonatkozó elemzés eredményeit. Retrospektív vizsgálatukból arra a következtetésre jutottak, hogy az SSI megszerzésének kockázata az IMN-ek beültetése után 22,4-szer nagyobb a Gustilo III nyílt törésben szenvedő betegeknél, mint a más típusú törésekben szenvedő betegeknél. Ezek a szerzők azonban nem értékelték más olyan tényezők fontosságát, amelyek a törésrögzítés utáni SSI előfordulásához kapcsolódnak.

A fontos témával kapcsolatos információk hiánya miatt 2015-ben három szerző publikált olyan retrospektív vizsgálati eredményeket, amelyek néhány következtetést tettek lehetővé. Galvin és munkatársai amerikai katonák zárt sípcsonttöréseivel foglalkozó tanulmányukban az SSI nagyobb előfordulását találták IMN után azoknál a betegeknél, akik a kezdeti ellátás során klinikai instabilitást mutattak, bár ez a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns.

Ezzel szemben Metsemakers et al. egy kezdeti egyváltozós elemzés után arra a következtetésre jutott, hogy a külső rögzítők korábbi használata, a nyílt törések előfordulása és az expozíció súlyossága Gustilo-Anderson szerint az SSI előfordulásával kapcsolatos tényezők, valamint a törés és a rögzítés közötti hosszabb időintervallumok. az IMN-en keresztül. Kiemelendő, hogy ezek a szerzők nem határozták meg azt az időintervallumot, amely felett nagyobb lenne a fertőzés kockázata. A többszörös logisztikus regressziós analízist követően azonban csak a korábbi külső rögzítés maradt az SSI előfordulásával kapcsolatos tényezőként a törés belső IMN-nel történő rögzítése után. A Roussignol és munkatársai által végzett vizsgálatban csak a nyílt törés Gustilo-Anderson osztályozás szerinti súlyossága mutatott statisztikailag szignifikáns összefüggést a fertőzés előfordulásával. Más változók, beleértve az AO besorolás szerinti súlyosságot, a korábbi külső rögzítést, valamint a törés és a belső rögzítés közötti időintervallumot, nem mutattak összefüggést az IMN-hez kapcsolódó SSI megnövekedett előfordulásával.

Hangsúlyozni kell, hogy az idézett tanulmányok egyike sem volt prospektív, amely információkat közölt az SSI előfordulásával összefüggő tényezőkről az IMN-en keresztül történő törésrögzítés után. Ez azt mutatja, hogy az orvosi irodalomból még mindig hiányoznak a nagyobb módszertani szigorral nyert információk.