重大な病気に関連するコルチコステロイド不足

重症患者は、重症疾患関連コルチコステロイド不全 (CIRCI) を発症するリスクがあります。 これは、低血圧、カテコールアミン注入に対する無反応、および/または人工呼吸器依存として現れることがあります。 そのような患者は、血行動態の安定性を回復するために外因性ステロイドの投与から利益を得る可能性があります。 コルチゾールは、血管緊張、内皮の完全性、血管透過性、および全身水分分布の維持にとって非常に重要です。 また、内因性および外因性の両方のカテコールアミンの血管収縮作用を増強します。 重症患者における視床下部-下垂体-副腎 (HPA) 軸の適切な活性化は、ストレス適応と恒常性の維持に不可欠です。 クリティカルケア環境における副腎不全の一般的な原因には、感染症、全身性炎症、以前のグルココルチコイド使用、敗血症などがあります。 重症患者の副腎不全は、相対的副腎不全としても知られています。コルチゾールが不足しているか、コルチゾールレベルが絶対的に高いが、ストレスの程度に反応するには不十分である可能性があります. したがって、健康な患者では正常な血清コルチゾール濃度が、重症患者では不適切に低い可能性があります。 このように適切な対応を行うことができないため、重症化すると死亡するリスクが高まります。 重症患者における CIRCI の発生率は過小評価されていますが、そのような機能障害の有害な影響は十分に認識されています。 CIRCI は、人工呼吸器からの離乳が遅れ、輸液や昇圧剤に不応の低血圧が最も一般的な以下の所見のいずれかによって特徴付けられる場合があります。 (すなわち、無関心またはうつ病) 電解質異常 (低血糖、低ナトリウム血症、高カリウム血症) 好中球減少症、好酸球増加症 重症患者における CIRCI の診断基準は十分に確立されていませんが、証拠は、標準的な検査からの修正が必要であることを示唆しています。 ランダム血清コルチゾールレベル、遊離コルチゾール、およびデルタコルチゾール (250 mcg コシントロピンを使用した ACTH 刺激の 60 分後のベースラインコルチゾールの変化) は、すべて CIRCI を評価する方法です。