Kriittisiin sairauksiin liittyvä kortikosteroidivajaus

Kriittisesti sairailla potilailla on riski saada kriittiseen sairauteen liittyvä kortikosteroidivajaus (CIRCI). Tämä voi ilmetä hypotensiona, vasteen puuttumisena katekoliamiini-infuusioihin ja/tai hengityskoneriippuvuutena. Tällaiset potilaat voivat hyötyä eksogeenisten steroidien antamisesta hemodynaamisen vakauden palauttamiseksi. Kortisoli on elintärkeä verisuonten sävyn, endoteelin eheyden, verisuonten läpäisevyyden ja koko kehon nesteen jakautumisen ylläpitämiselle. Se myös tehostaa sekä endogeenisten että eksogeenisten katekoliamiinien vasokonstriktorivaikutuksia. Hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen (HPA) -akselin asianmukainen aktivointi kriittisesti sairaalla potilaalla on välttämätöntä stressiin sopeutumisen ja homeostaasin ylläpitämisen kannalta. Lisämunuaisten vajaatoiminnan yleisiä syitä tehohoidossa ovat infektio, systeeminen tulehdus, aikaisempi glukokortikoidien käyttö ja sepsis. Lisämunuaisten vajaatoiminta kriittisesti sairaiden potilaiden keskuudessa tunnetaan myös nimellä suhteellinen lisämunuaisten vajaatoiminta; on joko riittämätön kortisolitaso tai kortisolitaso, joka voi olla korkea absoluuttisesti, mutta riittämätön vastaamaan stressin asteeseen. Siten seerumin kortisolipitoisuudet, jotka ovat normaaleja terveillä potilailla, voivat olla sopimattoman alhaiset vakavasti sairailla potilailla. Tämä kyvyttömyys saada aikaan sopivaa vastetta lisää kuoleman riskiä vakavan sairauden aikana. Vaikka CIRCI:n esiintymistä kriittisesti sairailla on aliarvostettu, tällaisen toimintahäiriön haitallinen vaikutus tunnetaan hyvin. CIRCI:lle voi olla tyypillistä mikä tahansa seuraavista löydöksistä: mekaanisesta ventilaatiosta vieroitus viivästynyt ja nesteille ja vasopressoreille vastustuskykyinen hypotensio ovat yleisimpiä Hypotensio Ei reagoi katekoliamiini-infuusioihin Hengityslaiteriippuvuus Vatsa- tai kylkikipu Korkea kuume negatiivisilla viljelmillä ja ei reagoi antibioottihoitoon Selittämättömät mielenmuutokset (eli apatia tai masennus) Elektrolyyttihäiriöt (hypoglykemia, hyponatremia, hyperkalemia) Neutropenia, eosinofilia Kriittisesti sairaiden CIRCI:n diagnostiset kriteerit eivät ole vakiintuneita, mutta todisteet viittaavat siihen, että standarditestien muutokset ovat perusteltuja. Satunnaiset seerumin kortisolitasot, vapaa kortisoli ja deltakortisoli (kortisolin lähtötason muutos 60 minuuttia ACTH-stimulaation jälkeen käyttämällä 250 mikrogrammaa kosyntropiinia) ovat kaikki tapoja arvioida CIRCI:tä.