Kritisk sjukdom relaterade kortikosteroider Insufficiens

Kritiskt sjuka patienter löper risk att utveckla Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency (CIRCI). Detta kan uppträda som hypotoni, bristande respons på katekolamininfusioner och/eller ventilatorberoende. Sådana patienter kan dra nytta av administrering av exogena steroider för att återställa deras hemodynamiska stabilitet. Kortisol är mycket viktigt för att upprätthålla vaskulär tonus, endotelintegritet, vaskulär permeabilitet och total vattenfördelning i kroppen. Det förstärker också de vasokonstriktoreffekter av både endogena och exogena katekolaminer. Lämplig aktivering av hypotalamus-hypofys-binjureaxeln (HPA) hos den kritiskt sjuka patienten är väsentlig för stressanpassning och underhåll av homeostas. Vanliga orsaker till binjurebarksvikt i intensivvården inkluderar infektion, systemisk inflammation, tidigare användning av glukokortikoider och sepsis. Binjurebarksvikt bland kritiskt sjuka patienter är också känd som relativ binjurebarkinsufficiens; det finns antingen otillräckligt kortisol eller en kortisolnivå som kan vara hög i absoluta tal men otillräcklig för att svara på graden av stress. Således kan serumkortisolkoncentrationer som är normala hos friska patienter vara olämpligt låga hos svårt sjuka patienter. Denna oförmåga att ge lämplig respons ökar risken för dödsfall under svår sjukdom. Även om förekomsten av CIRCI hos kritiskt sjuka har varit undervärderad, är den skadliga effekten av sådan dysfunktion välkänd. CIRCI kan kännetecknas av något av följande fynd med fördröjd avvänjning från mekanisk ventilation och hypotoni som är motståndskraftig mot vätskor och vasopressorer. (dvs apati eller depression) Elektrolytavvikelser (hypoglykemi, hyponatremi, hyperkalemi) Neutropeni, eosinofili Diagnostiska kriterier för CIRCI hos kritiskt sjuka är inte väl etablerade, men bevis tyder på att modifieringar från standardtestning är motiverade. Slumpmässiga serumkortisolnivåer, fritt kortisol och deltakortisol (förändring i baslinjekortisol 60 minuter efter ACTH-stimulering med 250 mcg cosyntropin) är alla sätt att utvärdera för CIRCI.