Kortikosteroid-Insuffizienz im Zusammenhang mit einer kritischen Krankheit

Kritisch kranke Patienten sind gefährdet, eine Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency (CIRCI) zu entwickeln. Dies kann sich als Hypotonie, fehlendes Ansprechen auf Katecholamin-Infusionen und/oder Beatmungsabhängigkeit äußern. Solche Patienten können von der Verabreichung exogener Steroide profitieren, um ihre hämodynamische Stabilität wiederherzustellen. Cortisol ist von entscheidender Bedeutung für die Aufrechterhaltung des Gefäßtonus, der Endothelintegrität, der Gefäßpermeabilität und der Gesamtkörperwasserverteilung. Es potenziert auch die vasokonstriktorischen Wirkungen sowohl von endogenen als auch von exogenen Katecholaminen. Eine angemessene Aktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) bei kritisch kranken Patienten ist für die Stressanpassung und Aufrechterhaltung der Homöostase unerlässlich. Häufige Ursachen einer Nebenniereninsuffizienz auf der Intensivstation sind Infektionen, systemische Entzündungen, frühere Anwendung von Glukokortikoiden und Sepsis. Nebenniereninsuffizienz bei kritisch kranken Patienten wird auch als relative Nebenniereninsuffizienz bezeichnet; entweder Cortisolmangel oder ein Cortisolspiegel, der zwar absolut hoch ist, aber nicht ausreicht, um auf den Grad der Belastung zu reagieren. Daher können Serumcortisolkonzentrationen, die bei gesunden Patienten normal sind, bei schwerkranken Patienten unangemessen niedrig sein. Diese Unfähigkeit, angemessen zu reagieren, erhöht das Todesrisiko während einer schweren Krankheit. Während die Inzidenz von CIRCI bei Schwerkranken unterschätzt wurde, sind die nachteiligen Auswirkungen einer solchen Funktionsstörung wohlbekannt. CIRCI kann durch einen der folgenden Befunde gekennzeichnet sein, wobei verzögerte Entwöhnung von der mechanischen Beatmung und Hypotonie, die auf Flüssigkeiten und Vasopressoren refraktär ist, am häufigsten sind Hypotonie Unempfänglichkeit für Katecholamin-Infusionen Beatmungsabhängigkeit Bauch- oder Flankenschmerzen Hohes Fieber mit negativen Kulturen und Nichtansprechen auf eine Antibiotikatherapie Unerklärliche psychische Veränderungen (z. B. Apathie oder Depression) Elektrolytanomalien (Hypoglykämie, Hyponatriämie, Hyperkaliämie) Neutropenie, Eosinophilie Diagnostische Kriterien für CIRCI bei kritisch Kranken sind nicht gut etabliert, aber es gibt Hinweise darauf, dass Modifikationen von Standardtests gerechtfertigt sind. Zufällige Cortisolspiegel im Serum, freies Cortisol und Delta-Cortisol (Änderung des Ausgangs-Cortisols 60 Minuten nach der ACTH-Stimulation mit 250 mcg Cosyntropin) sind alles Möglichkeiten zur Bewertung von CIRCI.