Недостаточность кортикостероидов, связанная с критическим заболеванием

Критически больные пациенты подвержены риску развития кортикостероидной недостаточности, связанной с критическим заболеванием (CIRCI). Это может проявляться гипотензией, нечувствительностью к инфузии катехоламинов и/или зависимостью от вентилятора. Таким пациентам может помочь введение экзогенных стероидов для восстановления их гемодинамической стабильности. Кортизол жизненно важен для поддержания тонуса сосудов, целостности эндотелия, проницаемости сосудов и общего распределения воды в организме. Он также потенцирует сосудосуживающее действие как эндогенных, так и экзогенных катехоламинов. Соответствующая активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси у пациентов в критическом состоянии необходима для адаптации к стрессу и поддержания гомеостаза. Общие причины надпочечниковой недостаточности в условиях интенсивной терапии включают инфекцию, системное воспаление, предшествующее применение глюкокортикоидов и сепсис. Надпочечниковая недостаточность у пациентов в критическом состоянии также известна как относительная надпочечниковая недостаточность; либо недостаточно кортизола, либо уровень кортизола может быть высоким в абсолютном выражении, но недостаточным для реакции на степень стресса. Таким образом, концентрации кортизола в сыворотке крови, которые являются нормальными у здоровых пациентов, могут быть неадекватно низкими у тяжелобольных пациентов. Эта неспособность установить соответствующую реакцию увеличивает риск смерти во время тяжелой болезни. В то время как частота CIRCI у тяжелобольных недооценивается, пагубное влияние такой дисфункции хорошо известно. CIRCI может характеризоваться любым из следующих признаков с отсроченным отлучением от искусственной вентиляции легких и гипотензией, рефрактерной к жидкостям и вазопрессорам, которые являются наиболее распространенными Гипотензия Отсутствие реакции на инфузии катехоламинов Зависимость от ИВЛ Боль в животе или в боку Высокая лихорадка с отрицательными посевами и резистентность к антибиотикотерапии Необъяснимые психические изменения (например, апатия или депрессия) Нарушения электролитного баланса (гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия) Нейтропения, эозинофилия Диагностические критерии CIRCI у больных в критическом состоянии четко не установлены, но данные свидетельствуют о том, что модификации стандартного тестирования оправданы. Случайные уровни кортизола в сыворотке, свободный кортизол и дельта-кортизол (изменение исходного уровня кортизола через 60 минут после стимуляции АКТГ с использованием 250 мкг косинтропина) — все это способы оценки CIRCI.