Kritisk sykdomsrelatert kortikosteroidinsuffisiens

Kritisk syke pasienter er i faresonen for utvikling av kritisk sykdomsrelatert kortikosteroidinsuffisiens (CIRCI). Dette kan vise seg som hypotensjon, manglende respons på katekolamininfusjoner og/eller ventilatoravhengighet. Slike pasienter kan ha nytte av administrering av eksogene steroider for å gjenopprette deres hemodynamiske stabilitet. Kortisol er svært viktig for å opprettholde vaskulær tonus, endotelintegritet, vaskulær permeabilitet og total vannfordeling i kroppen. Det potenserer også vasokonstriktorvirkningene til både endogene og eksogene katekolaminer. Passende aktivering av hypothalamus-hypofyse-binyrene (HPA) aksen hos den kritisk syke pasienten er avgjørende for stresstilpasning og vedlikehold av homeostase. Vanlige årsaker til binyrebarksvikt i kritisk behandling inkluderer infeksjon, systemisk betennelse, tidligere bruk av glukokortikoid og sepsis. Adrenal insuffisiens blant kritisk syke pasienter er også kjent som relativ adrenal insuffisiens; det er enten utilstrekkelig kortisol eller et kortisolnivå som kan være høyt i absolutte termer, men utilstrekkelig til å reagere på graden av stress. Dermed kan serumkortisolkonsentrasjoner som er normale hos friske pasienter være upassende lave hos alvorlig syke pasienter. Denne manglende evnen til å montere riktig respons øker risikoen for død under alvorlig sykdom. Mens forekomsten av CIRCI hos kritisk syke har vært undervurdert, er den skadelige virkningen av slik dysfunksjon godt anerkjent. CIRCI kan karakteriseres av et av følgende funn med forsinket avvenning fra mekanisk ventilasjon og hypotensjon som er refraktær overfor væsker og vasopressorer. (dvs. apati eller depresjon) Elektrolyttavvik (hypoglykemi, hyponatremi, hyperkalemi) Nøytropeni, eosinofili Diagnostiske kriterier for CIRCI hos kritisk syke er ikke godt etablert, men bevis tyder på at modifikasjoner fra standardtesting er berettiget. Tilfeldige serumkortisolnivåer, fritt kortisol og deltakortisol (endring i baseline kortisol 60 minutter etter ACTH-stimulering ved bruk av 250 mcg cosyntropin) er alle måter å evaluere for CIRCI.