Kritikus betegséggel kapcsolatos kortikoszteroid-elégtelenség

A kritikus állapotú betegeknél fennáll a kritikus betegséggel összefüggő kortikoszteroid-elégtelenség (CIRCI) kialakulásának kockázata. Ez hipotenzióban, katekolamin-infúzióra való reagálás hiányában és/vagy lélegeztetőgép-függőségben jelentkezhet. Az ilyen betegek számára előnyös lehet az exogén szteroidok beadása hemodinamikai stabilitásuk helyreállítására. A kortizol létfontosságú az erek tónusának, az endothel integritásának, az érpermeabilitásnak és a test teljes vízeloszlásának fenntartásához. Potencírozza az endogén és exogén katekolaminok érösszehúzó hatását is. A hypothalamus-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely megfelelő aktiválása kritikus állapotú betegekben elengedhetetlen a stresszhez való alkalmazkodáshoz és a homeosztázis fenntartásához. A kritikus ellátásban a mellékvese-elégtelenség gyakori okai közé tartozik a fertőzés, a szisztémás gyulladás, a korábbi glükokortikoid-használat és a szepszis. A kritikus állapotú betegek mellékvese-elégtelenségét relatív mellékvese-elégtelenségnek is nevezik; vagy nem elegendő a kortizolszint, vagy olyan kortizolszint, amely abszolút értékben magas lehet, de nem elegendő a stressz mértékére való reagáláshoz. Így a jó állapotú betegeknél normális szérum kortizolkoncentráció a súlyosan beteg betegeknél indokolatlanul alacsony lehet. A megfelelő válaszadás képtelensége növeli a súlyos betegség során bekövetkező halálozás kockázatát. Míg a kritikus állapotú betegeknél a CIRCI előfordulását alulmérték, az ilyen diszfunkció káros hatása jól ismert. A CIRCI-t a következő leletek bármelyike ​​jellemezheti, a gépi lélegeztetésről való késleltetett leszoktatás és a folyadékokra és vazopresszorokra nem reagáló hipotenzió a leggyakoribb Hipotenzió A katekolamin infúzióra való reagálás hiánya Lélegeztetőfüggőség Hasi vagy oldalfájdalom Magas láz negatív tenyészetekkel és nem reagál az antibiotikum-terápiára Megmagyarázhatatlan mentális változások (azaz apátia vagy depresszió) Elektrolit-rendellenességek (hipoglikémia, hyponatraemia, hyperkalaemia) Neutropenia, eosinophilia A kritikus állapotú betegek CIRCI diagnosztikai kritériumai nem jól megalapozottak, de a bizonyítékok arra utalnak, hogy a standard vizsgálatok módosítása indokolt. A véletlenszerű szérum kortizolszint, a szabad kortizol és a delta kortizol (a kortizol kiindulási értékének változása 60 perccel az ACTH stimuláció után 250 mcg koszintropinnel) mind a CIRCI értékelésének módja.