Krytyczna niewydolność kortykosteroidów związana z chorobą

Pacjenci w stanie krytycznym są narażeni na ryzyko rozwoju krytycznej niewydolności kortykosteroidów (CIRCI). Może to objawiać się niedociśnieniem, brakiem reakcji na infuzje amin katecholowych i/lub uzależnieniem od respiratora. Tacy pacjenci mogą odnieść korzyść z podania egzogennych steroidów w celu przywrócenia im stabilności hemodynamicznej. Kortyzol jest niezwykle ważny dla utrzymania napięcia naczyniowego, integralności śródbłonka, przepuszczalności naczyń i całkowitej dystrybucji wody w organizmie. Nasila również działanie zwężające naczynia zarówno endogennych, jak i egzogennych katecholamin. Odpowiednia aktywacja osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA) u pacjenta w stanie krytycznym jest niezbędna do adaptacji do stresu i utrzymania homeostazy. Częstymi przyczynami niedoczynności kory nadnerczy w warunkach intensywnej opieki medycznej są zakażenia, ogólnoustrojowe zapalenie, wcześniejsze stosowanie glikokortykosteroidów i posocznica. Niedoczynność kory nadnerczy u pacjentów w stanie krytycznym jest również określana jako względna niedoczynność kory nadnerczy; występuje niewystarczająca ilość kortyzolu lub poziom kortyzolu, który może być wysoki w wartościach bezwzględnych, ale niewystarczający, aby zareagować na stopień stresu. Zatem stężenia kortyzolu w surowicy, które są prawidłowe u zdrowych pacjentów, mogą być niewłaściwie niskie u ciężko chorych pacjentów. Ta niezdolność do zamontowania odpowiedniej reakcji zwiększa ryzyko śmierci podczas ciężkiej choroby. Chociaż częstość występowania CIRCI u krytycznie chorych jest niedoceniana, szkodliwy wpływ takiej dysfunkcji jest dobrze znany. CIRCI może charakteryzować się dowolnym z poniższych objawów z opóźnionym odstawieniem od wentylacji mechanicznej i niedociśnieniem opornym na płyny i leki wazopresyjne, które są najczęstsze Niedociśnienie Brak reakcji na infuzje amin katecholowych Uzależnienie od respiratora Ból brzucha lub boku Wysoka gorączka z ujemnym posiewem i brakiem odpowiedzi na antybiotykoterapię Niewyjaśnione zmiany psychiczne (tj. apatia lub depresja) Zaburzenia elektrolitowe (hipoglikemia, hiponatremia, hiperkaliemia) Neutropenia, eozynofilia Kryteria diagnostyczne CIRCI u krytycznie chorych nie są dobrze ustalone, ale dowody sugerują, że uzasadnione są modyfikacje standardowych testów. Losowe poziomy kortyzolu w surowicy, wolnego kortyzolu i kortyzolu delta (zmiana wyjściowego poziomu kortyzolu po 60 minutach po stymulacji ACTH przy użyciu 250 μg kosyntropiny) to wszystkie sposoby oceny CIRCI.