Kritieke ziektegerelateerde insufficiëntie van corticosteroïden

Kritiek zieke patiënten lopen risico op het ontwikkelen van Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency (CIRCI). Dit kan zich uiten als hypotensie, niet reageren op catecholamine-infusies en/of afhankelijkheid van ventilatoren. Dergelijke patiënten kunnen baat hebben bij toediening van exogene steroïden om hun hemodynamische stabiliteit te herstellen. Cortisol is van vitaal belang voor het behoud van de vasculaire tonus, endotheliale integriteit, vasculaire permeabiliteit en totale lichaamswaterverdeling. Het versterkt ook de vasoconstrictieve werking van zowel endogene als exogene catecholamines. Passende activering van de hypothalamus-hypofyse-bijnier (HPA)-as bij de ernstig zieke patiënt is essentieel voor stressaanpassing en behoud van homeostase. Veelvoorkomende oorzaken van bijnierinsufficiëntie op de intensive care zijn infectie, systemische ontsteking, eerder gebruik van glucocorticoïden en sepsis. Bijnierinsufficiëntie bij ernstig zieke patiënten wordt ook wel relatieve bijnierinsufficiëntie genoemd; er is ofwel onvoldoende cortisol ofwel een cortisolspiegel die in absolute termen hoog kan zijn, maar onvoldoende om te reageren op de mate van stress. Serumcortisolconcentraties die bij gezonde patiënten normaal zijn, kunnen dus ongepast laag zijn bij ernstig zieke patiënten. Dit onvermogen om de juiste respons op te zetten, verhoogt het risico op overlijden tijdens ernstige ziekte. Hoewel de incidentie van CIRCI bij ernstig zieken onderschat wordt, wordt de schadelijke impact van een dergelijke disfunctie algemeen erkend. CIRCI kan worden gekarakteriseerd door een van de volgende bevindingen met vertraagde ontwenning van mechanische beademing en hypotensie die ongevoelig is voor vocht en vasopressoren komen het meest voor Hypotensie Niet reageren op catecholamine-infusies Afhankelijkheid van ventilator Buik- of flankpijn Hoge koorts met negatieve kweken en niet reageren op antibiotische therapie Onverklaarbare mentale veranderingen (d.w.z. apathie of depressie) Elektrolytafwijkingen (hypoglykemie, hyponatriëmie, hyperkaliëmie) Neutropenie, eosinofilie Diagnostische criteria voor CIRCI bij ernstig zieke patiënten zijn niet goed vastgesteld, maar er zijn aanwijzingen dat wijzigingen ten opzichte van standaardtesten gerechtvaardigd zijn. Willekeurige serumcortisolspiegels, vrij cortisol en deltacortisol (verandering in basislijncortisol 60 minuten na ACTH-stimulatie met 250 mcg cosyntropine) zijn allemaal manieren om CIRCI te evalueren.