Kritisk sygdomsrelateret kortikosteroidinsufficiens

Kritisk syge patienter er i risiko for udvikling af kritisk sygdomsrelateret kortikosteroidinsufficiens (CIRCI). Dette kan vise sig som hypotension, manglende reaktion på katekolamininfusioner og/eller ventilatorafhængighed. Sådanne patienter kan drage fordel af administration af eksogene steroider for at genoprette deres hæmodynamiske stabilitet. Cortisol er af afgørende betydning for opretholdelsen af ​​vaskulær tonus, endotelintegritet, vaskulær permeabilitet og total vandfordeling i kroppen. Det forstærker også de vasokonstriktorvirkninger af både endogene og eksogene katekolaminer. Passende aktivering af hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen (HPA) hos den kritisk syge patient er afgørende for stresstilpasning og vedligeholdelse af homeostase. Almindelige årsager til binyrebarkinsufficiens i kritisk pleje omfatter infektion, systemisk inflammation, tidligere brug af glukokortikoid og sepsis. Binyrebarkinsufficiens blandt kritisk syge patienter er også kendt som relativ binyrebarkinsufficiens; der er enten utilstrækkelig kortisol eller et kortisolniveau, der kan være højt i absolutte tal, men utilstrækkeligt til at reagere på graden af ​​stress. Således kan serumkortisolkoncentrationer, der er normale hos godt patienter, være uhensigtsmæssigt lave hos svært syge patienter. Denne manglende evne til at montere den passende reaktion øger risikoen for død under alvorlig sygdom. Mens forekomsten af ​​CIRCI hos kritisk syge har været undervurderet, er den skadelige virkning af en sådan dysfunktion velkendt. CIRCI kan karakteriseres ved et hvilket som helst af følgende fund, hvor forsinket fravænning fra mekanisk ventilation og hypotension refraktær over for væsker og vasopressorer er de mest almindelige Hypotension Manglende reaktion på katekolamininfusioner Ventilatorafhængighed Mave- eller flankesmerter Høj feber med negative kulturer og ikke-reagerende på antibiotikabehandling Uforklarede mentale ændringer (dvs. apati eller depression) Elektrolytabnormiteter (hypoglykæmi, hyponatriæmi, hyperkaliæmi) Neutropeni, eosinofili Diagnostiske kriterier for CIRCI hos kritisk syge er ikke veletablerede, men beviser tyder på, at modifikationer fra standardtest er berettigede. Tilfældige serumkortisolniveauer, fri cortisol og deltacortisol (ændring i baseline cortisol 60 minutter efter ACTH-stimulering ved brug af 250 mcg cosyntropin) er alle måder at evaluere for CIRCI.