Insuficiência de corticosteróides relacionada à doença crítica

Pacientes criticamente enfermos correm o risco de desenvolver Insuficiência Corticosteróide Relacionada à Doença Crítica (CIRCI). Isso pode se manifestar como hipotensão, falta de resposta às infusões de catecolaminas e/ou dependência do ventilador. Esses pacientes podem se beneficiar da administração de esteróides exógenos para restaurar sua estabilidade hemodinâmica. O cortisol é de vital importância para a manutenção do tônus ​​vascular, integridade endotelial, permeabilidade vascular e distribuição total da água corporal. Também potencializa as ações vasoconstritoras das catecolaminas endógenas e exógenas. A ativação adequada do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) no paciente crítico é essencial para a adaptação ao estresse e manutenção da homeostase. Causas comuns de insuficiência adrenal no ambiente de cuidados intensivos incluem infecção, inflamação sistêmica, uso prévio de glicocorticóide e sepse. A insuficiência adrenal entre pacientes críticos também é conhecida como insuficiência adrenal relativa; há cortisol insuficiente ou um nível de cortisol que pode ser alto em termos absolutos, mas insuficiente para responder ao grau de estresse. Assim, as concentrações séricas de cortisol que são normais em pacientes saudáveis ​​podem ser inapropriadamente baixas em pacientes gravemente doentes. Essa incapacidade de montar a resposta apropriada aumenta o risco de morte durante doenças graves. Embora a incidência de CIRCI em pacientes críticos tenha sido subestimada, o impacto negativo de tal disfunção é bem reconhecido. A CIRCI pode ser caracterizada por qualquer um dos seguintes achados, com atraso no desmame da ventilação mecânica e hipotensão refratária a fluidos e vasopressores sendo mais comum Hipotensão Ausência de resposta a infusões de catecolaminas Dependência de ventilação Dor abdominal ou no flanco Febre alta com culturas negativas e sem resposta à antibioticoterapia Alterações mentais inexplicadas (ou seja, apatia ou depressão) Anormalidades eletrolíticas (hipoglicemia, hiponatremia, hipercalemia) Neutropenia, eosinofilia Os critérios diagnósticos para CIRCI em pacientes críticos não estão bem estabelecidos, mas as evidências sugerem que são necessárias modificações nos testes padrão. Níveis aleatórios de cortisol sérico, cortisol livre e cortisol delta (alteração no cortisol basal 60 minutos após estimulação com ACTH usando 250 mcg de cosintropina) são formas de avaliar o CIRCI.